张永卿

（北京北亚骨科医院，北京 102445）

颅骨缺损主要是由于头部外伤或者是去骨瓣减压术后的后遗症造成的，它在神经外科领域属于一种常见的手术。颅骨损伤造成了颅骨的缺损，破坏了颅内的生理平衡状态，如果治疗和护理不佳将会导致多种并发症的出现，从而影响患者的身心健康、生活质量以及外部形象，所以对于颅骨缺损的修补术有十分必要的作用。随着我国医疗技术的不断进步，国内颅脑创伤的救治逐渐规范和标准化，颅骨损伤修补术在临床上不断取得良好的效果，使手术的救治率不断得到提高，但是由于外伤或者是手术自身导致了出现各种并发症的现象逐年增加。本次研究主要是对我院神经外科在2020 年1 月到2021 年1 月收治的36 例颅骨缺损修补术的患者进行精心的治疗和前后科学的护理，减轻了患者的痛苦，促进了患者快速的康复，达到了良好的临床效果，现将护理体会报告如下。

一、资料与方法

（一）临床资料

在本组患者中，收治在我院2020 年1 月到2021 年1 月36 例颅骨缺损的患者，其中男25 例，女11 例，年龄25～65 岁，平均年龄45岁。患者在头骨缺损均有不同的临床症状，其损伤的原因有：去骨瓣减压术、砸伤、刀具利器伤、车祸伤；颅骨缺损的部位：颞部、颞顶部、额部、额颞部；伤口情况：闭合和开放性；缺损的面积：3cm×3cm—12cm×13cm。颅骨缺损的手术均在半年内完成修补，在术前运用CT 三维重建的技术为手术进行定位，在手术中运用钛合金网的修补材料。在手术之后，运用CT 扫描来及时观察患者术后的恢复状态，并在患者手术后的1～6 月对其进行随访，随时记录患者术后的情况以及患者对术后的满意情况。

（二）手术方法

在对患者进行手术时应实行全身麻醉，在术前清洗开放性伤口的血凝块、碎骨片、污物等，并用专用的消毒液对伤口由浅到深反复的清洗三遍。在手术中应将硬脑膜的血块清洗干净，在手术切口的时候要将伤口的创口避开，是否把硬脑膜剪开应先观察脑内压力和硬膜外血肿的情况，在骨瓣边缘放上一个引流管，然后将人工骨瓣进行塑形，将在0.5—1.5 厘米的骨窗边缘外，并在骨膜下的颅骨表面固定6—8 枚的钛螺钉。

（三）护理

1.手术前的护理

给患者做一些常规的相关检查，并进行3D 头颅CT 的扫描，清晰了解患者颅骨缺损的相关情况，并选择恰当的头颅修补的材料。为了防止患者在手术之后伤口的感染，在手术之前，应该要对其进行皮肤清理，对于受伤的部位尤其注意，并加强对其清洁和护理。

除此之外，在手术之前应向患者说明颅骨缺损修补术的相关知识，包括手术的方式和对于颅骨修补的材料选择，给患者一定的心理准备。

2.心理护理

部分患者由于不同原因造成了大面积的颅骨损伤，它破坏了颅内的生理平衡，在此基础上可能会引起一些并发症，从而带给患者心理方面的压力和形象上的不适应。当了解颅骨损伤修补术给自己损伤的部位装上一个钛板，患者的内心更会感到很恐惧和害怕，从而会影响修补术的进行。所以，一方面，护患之间一定要多交流沟通，护士给病人和家属耐心的讲解关于颅骨缺损修补术的相关知识，并让患者知晓修补的材料不仅不会对身体有一定的影响，而且会最大可能的恢复患者的形象。护士和患者以及患者家属平等的交流沟通，可以减轻内心的负担，使患者可以达到一个好的心理状态，以积极向上的乐观心态去接受手术，同时对于相关护理也积极的配合。除此之外，为了缓解患者的焦虑和紧张，护士与患者热情的交流，并主动进行自我介绍，同时为患者制造一个干净、整洁、安静的病房环境，帮助患者减轻心理的压力和焦躁。另一方面，护士应为患者详细的介绍在术前和术后的护理内容，以及患者需要配合的事项，让患者了解自己的护理情况，有利于患者的配合，也有利于患者病情的恢复。

3.手术后的护理

（1）卧位指导

当患者在麻药期间还未清醒前，应当拿去枕头使其平卧，并把头偏向未做手术的一侧。在麻醉完全清醒之后，为了减轻和缓解患者的脑水肿，应将患者的床头抬高30 度，有利于颅内静脉血液回流。患者在卧床期间的时候，为了导致便秘应多对腹部进行按摩有利于促进肠胃的蠕动。

（2）术后观察

当患者在手术进行完之后，医护人员应对患者的病情密切关注，如果发现患者不能正常交流的时候，应及时通过科学的刺激患者的肢体，或者是从观察其瞳孔来判断他的意识，颅骨缺损修补术之后瞳孔的变化是最能反映患者颅内情况的重要方面。如果患者的瞳孔出现了不正常的现象，应及时通知医生为患者做出相应的措施。尤其是在手术之后的三天之内，如果患者在神智或者是瞳孔等方面发生变化应及时告诉医生并尽快处理，使患者得到健康的救治。

（3）切口护理

当患者做完颅骨缺损修补术之后，伤口比较容易出血，在给患者包扎的时候应注意加压，并且敷料一定要干燥，从而有利于防止伤口进一步的感染，并且医生多观察患者的创口处敷料是否松动、是否有渗出的现象，及时对患者进行无菌的更换，指导患者一定不要用手抓挠伤口处。在修补术之后最常见的一种并发症是出现积液，一般是在手术后3至7天，如果出现积液，应根据患者积液的程度，再次对患者进行治疗。患者可能由于颅骨缺损修补的材料无法和颅骨内的组织相融合，从而导致了一些反应和局部的感染，如果患者的情况很严重，医师人员应及时对此情况进行解决，取出患者颅内的修复材料。

（4）后遗症观察

患者在进行完修补术之后，部分可能会出现头痛、恶心的症状，这是最常见的症状，医生应对患者密切观察，从而有效及时的得到治疗。在本次观察的患者中，没有出现后遗症的病患。

（5）后期康复

颅骨缺损修补术后减轻了患者的并发症和后遗症，在康复期间，医师为患者制定科学的康复治疗，同时早期可以添加一些恰到的按摩疗法。

（6）饮食护理

为了使患者的身体早日得到康复，在患者的饮食方面应加以注意，主要是流食为主，多吃一些富含纤维的食物，蔬菜和水果等。

二、讨论

颅骨缺损修补术是常见的一种外科手术之一，它是由于脑外伤之后出现的一种常见后遗症，当颅骨缺损比较严重的时候会影响患者的形象和美观，将颅骨缺损的部位用钛合金网进行修补，有利于对患者的脑组织进行保护，从而达到良好的治疗效果，可以减轻患者的痛苦。但是大多数患者在手术之前会存在着心理上的负担和压力，护士应对患者进行积极的心理指导，使其放松心态，积极的配合治疗。在手术之后，多对患者的病情进行观察，并为患者进行科学的护理，使患者可以早日得到康复。