向容 邓飞 胥家洪

关键词：呼吸机相关性肺损伤;急性呼吸窘迫症

【中图分类号】R563  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

1 临床资料

患者男性，65岁， 因“外伤后腹痛半小时”于2020年04月15日入院，入院后查B超提示腹腔大量积液，白细胞：15.99×109/L，中性比：86.80%，肺CT检查示双肺间质性改变（见图1）。患者在全麻下行剖腹探查+脾切除+胰腺尾部修补+胃修补术，术后于2020-4-16 00：09转ICU治疗，给予呼吸机辅助呼吸，潮气量：450ml，PEEP：8cmH2O，2020-4-17 02：：00患者人机对抗明显，气管导管内呛出大量血性泡沫痰，查体双肺闻及大量湿啰音，考虑急性呼吸窘迫症（ARDS），给予咪达唑仑、丙泊酚镇静，芬太尼镇痛，提高人机协调性，呋塞米20mg静脉注射利尿减轻肺水肿，调整呼吸机参数：SIMV+PCV：压力：15cmH2O，频率：16次/分，PEEP：9cmH2O，FiO2：100%，患者氧饱和度在90%左右，复查肺CT提示肺间质性改变，较入院时加重（图2）。04月20日患者出现气紧加重，床旁X线检查提示右侧气胸，考虑呼吸机相关性肺损伤，给予胸腔闭式引流，2020-5-1脱呼吸机，拔出气管导管。

2 讨论

机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，在提供呼吸支持的同时，亦可能产生肺损伤或加重原有肺疾病，这被称之为呼吸机相关肺损伤（VALI）。VALI可以出现炎症细胞浸润，透明膜、肺水肿、系统性气体栓塞、氧中毒等，现将VALI的发生机制、防治策略进行综述。这种损伤的病理特点是

2.1发生机制

2.1.1气压伤和容积伤

Macklin[1]发现肺泡过度扩张可导致肺泡及周围血管间隙压力梯度显著增大，导致血管周围肺泡基底部破裂，形成皮下气肿、心包积气等，如脏层胸膜破裂，可形成气胸，这种因过高的气道压导致的肺泡气体外溢称之为气压伤。……