倪静

要不要补硒呢

对于甲状腺自身抗体持续高的桥本患者，有部分学者建议补硒。临床发现，不少橋本患者甲状腺功能控制得很好，但是甲状腺自身抗体还是偏高。这说明甲状腺存在自身免疫攻击而导致甲状腺细胞受到破坏，补充治疗剂量的硒可以使甲状腺自身抗体水平下降。

硒酵母是目前最常用的补硒药物，药效较安全、稳定，且易吸收。当然补硒不能过量，过量摄入有可能导致急性中毒或慢性中毒。目前，世界卫生组织及中国营养学会推荐成人硒摄入量为每日50～250微克，桥本患者补充硒酵母的用量需严格按照医嘱。

深静脉血栓是骨科手术后常见并发症，多发于下肢，可伴静脉曲张、下肢水肿、色素沉着等症状。其病因有患者自身应激水平所造成的凝血;手术应激造成患者血液高凝状态并形成血栓;手术麻醉及术后长期制动降低下肢肌肉的收缩，导致血液流动滞缓;等。病情严重时会引起肺栓塞甚至死亡。因此，采取科学合理的护理措施，对骨科患者的预后有重要意义。

术前护士应对患者进行积极的心理疏导，告知患者及家属手术情况、术后注意事项、深静脉血栓病因及后果，并教授其床上活动方法，消除患者顾虑。术后应及时为患者按摩下肢，由远端向近端挤压肌肉，促进静脉回流;抬高患肢时，禁止在腘窝或小腿下垫枕，防止小腿深静脉回流;鼓励患者每天进行3～4次肺功能锻炼，如扩胸、深呼吸、吹气球、咳嗽排痰等运动，有利于增强肺活量、清理积痰，预防坠积性肺炎;叮嘱患者根据病情程度尽早下床活动，循序渐进地进行关节及肌力训练。

术后4～6小时，遵医嘱对患者采取药物预防护理措施。低分子肝素皮下注射，每天1次，持续用药7～10天。用药过程应密切观察患者下肢肿胀程度、皮肤颜色、浅静脉充盈情况、凝血酶原时间、血常规等指标，监测全身皮肤黏膜是否出现出血点，察看患者鼻腔、牙龈、注射部位、手术切口是否有出血及血尿、血便和咯血等状况，发现异常及时解决。

采取机械预防护理措施，如使用逐级加压弹力袜、间歇充气加压装置。使用弹力袜时，应依据患者下肢周径挑选大小合适的长腿弹力袜，长度应从足部至大腿根部，尤其注意足趾洞与足趾平齐，保证足趾可自由活动。使用间歇充气加压装置时，认真察看各接口的密闭性，捆绑时需避开肢体关节及导管处，避免发生管道扭曲，袖带与患肢接触面可容下一指最佳;要实时监测患肢的皮温、颜色、足背动脉搏动情况，发现异常及时处理。

还可采用知信行模式，即行为干预理论。其主要包括态度、知识及行为。骨科术后患者对下肢深静脉血栓的态度、认知及行为情况可直接影响该并发症的预防效果。医务人员应积极向患者及家属进行疾病知识教育，促使其根据健康知识改变自身不良生活习惯，提高患者治疗积极性与依从性，端正关于疾病的态度，使其相信通过改变自身行为可明显预防下肢深静脉血栓的形成。

若术后出现了下肢深静脉血栓，患者应绝对卧床，同时抬高患肢20～30度，膝关节屈曲15度，注意对患肢进行保暖防护，忌给患肢进行按摩、静脉穿刺输液。患者每日饮水量在2 000～3 000毫升，饮水量不足的患者可适量增加静脉输液量。保持大便通畅，切勿用力排便，避免血栓脱落而引起肺栓塞。同时按医嘱使用低分子肝素和华法林。如果患者出现心率过快、呼吸困难、胸痛及血氧饱和度下降时，应高度警惕肺栓塞并立即执行应急方案。

下肢深静脉血栓多发生在骨科手术后的24小时内，因此术后应监测患者双下肢静脉回流情况并及时实施全面的护理干预，24小时后鼓励患者下床活动，促使双下肢血液循环;医护人员应于术前全面评估患者出现下肢深静脉血栓的危险度，术后及时进行基础预防护理、器械预防护理和药物预防护理等综合方案，可有效降低下肢深静脉血栓的发生率。