李海明， 李 涛， 曹建华， 王 胜

（1.宁夏银川市第一人民医院，银川 750001； 2.宁夏医科大学总医院，银川 750004）

1 病历资料

患者，男，74 岁，主因“体检发现右上腹部肿物2 周”于2019 年5 月入院。既往无高血压、糖尿病、冠心病病史。入院后体格检查：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，心肺无异常；腹软，肝脏、脾脏肋下未触及，右侧腹部可触及大小约12 cm×13 cm 肿物，边界欠清，质稍硬，活动度差，轻压痛，无反跳痛。血常规、肝功能、肾功能、生化全套、凝血四项、肿瘤标记物未见明显异常。心电图、胸片未见明显异常。上腹部增强CT 示：肝右后叶及右肾上腺区可见巨大混杂囊实性肿块，肿块大部分位于肝外肾上腺区，大小约11 cm×13 cm×15 cm，肿块密度不均匀，见大量杂乱分布的血管影，肝右叶S8 段另可见2.0 cm×2.1 cm×2.9 cm 的结节（图1~图4）。上腹部磁共振示：（1）右侧腹膜后肝肾间隙富含脂伴出血巨大软组织肿物，倾向于腹膜后恶性间叶源肿瘤，脂肪肉瘤（去分化型）肝脏、肾上级侵犯、腹膜后淋巴结转移；（2）肝S8 段富血供结节，性质待定，转移灶首先考虑（图 5、图 6）。

图1 上腹部CT 平扫期

图2 上腹部CT 动脉期

图3 上腹部CT 门脉期

图4 上腹部CT 平衡期

图5 上腹部磁共振（冠状位和轴位T2 抑脂序列）

图6 上腹部磁共振（T1 和T1 抑脂序列）

经银川市第一人民医院肝胆外科、血管外科、放射影像科、泌尿外科、麻醉科、介入科等多学科医师讨论且患者同意介入治疗，最终制订“续贯”治疗方案：（1）肿瘤多重血供问题需分次介入，优先封堵肿瘤主支血管，后续再栓塞代偿扩张的肿瘤血供；（2）术后根据动态影像学评估血供情况和瘤体大小；……