何敏奎 李敏怡

（广东中博法医临床司法鉴定所，广东 湛江 524002）

一、案例

（一）案情简要

伤者谭XX，2017年11月2日因交通事故致胸腹部损伤入院治疗，治疗结束后行伤残评定。首次鉴定以临床诊断及手术治疗情况根据《人体损伤致残程度分级》5.9.4.6之规定评定其腹部损伤符合九级伤残。诉讼过程中，涉事保险公司对鉴定结论提出异议，认为援引标准错误，遂向法院提出申请重新鉴定。

（二）病史摘要

谭XX，男，31岁，因“车祸致全身多处疼痛3小时，腹部尤甚”于2017年11月2日入院。既往史：无肝炎、结核、疟疾等传染病史，无高血压等病史，无手术史，无外伤史，无输血史，无过敏史等；专科情况：腹部压痛存在，无呼吸活动受限，面部、颈部、胸腹部可见多处皮肤损伤口及多处皮肤淤紫。下腹部可见一圆形伤口，伤口出血。腹部明显压痛，并有明显反跳痛及腹肌紧张。全身多处可见外伤性淤紫。辅助检查：2017年11月2日本院行CT片（腹部盆腔）检查提示：左顶部头皮下致密影，考虑异物存留；双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎；右侧第3-6肋骨骨折，双肺下叶挫伤；双侧少许胸腔积液（血），右侧胸部、侧腹壁及前腹壁软组织挫伤；考虑胃破裂，并气腹、腹腔积液、积血；骨盆未见明显异常。

2017年11月2日行剖腹探查+肠系膜破裂修补术+空肠、回肠、结肠粘膜损伤修补术+腹腔止血术+阑尾切除术+气管切开术。术中见腹腔内约800ml新鲜血液，大网膜一处血管喷血、小肠肠系膜4处破裂，裂口长约2cm-8cm不等（分别为横结肠系膜、距离回盲部20cm、25cm、40cm位置），空肠、回肠……