王蕊，孙艳，邱建星

据估计，钆基对比剂(gadolinium based contrast media,GBCM)每年使用量约5000万支，自1988年后，全世界注射GBCM超过5亿支，约占MRI检查的1/3[1-2]。相比平扫，GBCM增强MRI检查可提供包括病变血供在内的多种指标，因此受到更多青睐。GBCM给药后的生物安全性问题始终是临床医师的关注重点[3-4]。起初关注点在于GBCM的全身不良反应，然而大量临床观察研究显示[5-7]，注射GBCM后发生急性重度全身不良反应的概率极低，基于上述研究，我们认为GBCM增强MRI检查是安全的。而在后续的临床研究中，国内外学者陆续发现了肾源性系统纤维化(nephrogenic systemic fibrosis,NSF)和GBCM相关病理生理改变(如脑内钆沉积)[4,8]。多项研究发现晚期肾脏疾病患者发生NSF与注射GBCM存在相关性[9-10]。因此在临床中，对于肾功能减退的患者，即使有明确的GBCM增强MRI检查适应症，但在肾功能减退的患者中，由于担心包括NSF和肾毒性等不良事件，临床仍可能会推迟或拒绝行GBCM增强MRI检查。虽然GBCM在肾脏疾病患者中的使用建议已修订，然而在临床实践中，即使同一医院的放射科医师和肾脏科医师对于GBCM的使用建议可能仍不一致[11]。

美国放射学会(American College of Radiology, ACR)和国家肾脏基金会(National Kidney Foundation, NKF)召集了一个由五名放射科医生(J.C.W.，C.L.W.，R.J.M.，J.R.D.，M.S.D.)和四名肾病医生(R.A.R.，J.Y.，D.F.，M.A.P.)组成的多学科小组，旨在改善和规范肾功能减退患者接受静脉注射GBCM的护理[12]。参与者是根据既往经验和对研究对象的关注点来选择的。尽管这些声明结合了最新的科学证据和专家的一致意见，但在临床实践中仍要认识到，是否实施GBCM的决定可能并非基于单一的考虑(例如，与肾脏损害相关的不良事件的风险)，而是受多种因素的影响(例如，准确诊断的可能性和必要性、是否有其他替代诊断手段、延误诊断或误诊的风险、合并症、对肾功能恢复的期望度、以及对比剂过敏的风险)[12]。……