洪 声 姚凤鸣 薛 燕 吴建华

面部皮炎的发病机制复杂，可由外源性因素引起，也可由内部因素或自身免疫因素引起。各年龄段人群均可患面部皮炎，临床常表现为面部红斑、丘疹，干燥脱屑，可伴不同程度瘙痒、烧灼、刺痛和紧绷感，婴幼儿面部皮炎重者可出现渗液、脱皮和结痂，且以女性患者居多。面部皮炎的常用治疗药物包括复方甘草酸苷片、外用糖皮质激素、重组人表皮生长因子凝胶等，但上述药物均存在一定的不足。复方甘草酸苷片在抑制炎症复发方面的作用相对较弱；外用糖皮质激素会造成表皮变薄，皮肤角质层含水量下降，皮肤屏障功能受损，长期使用可增加皮肤对外界刺激的敏感性；重组人表皮生长因子凝胶具有良好的促皮肤组织修复再生能力,但抗炎作用相对有限。故面部皮炎的联合用药治疗逐步受到青睐。外用透明质酸生物膜可以在皮肤表面形成保护膜，抵御外界病菌以及其他伤害性刺激，促进面部炎症消退，抑制炎性渗出，提高皮肤耐受性。地奈德是一种外用皮质类固醇药物，可抑制炎性介质的释放，减少炎性渗出，缓解面部皮肤红肿症状，但其不宜长期使用，故治疗面部皮炎的效果并不十分理想。本研究旨在观察地奈德乳膏联合透明质酸修护生物膜(膏剂活性敷料)治疗女性面部皮炎的效果，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1～12月海军军医大学第一附属医院皮肤科门诊就诊的面部皮炎女性患者80例，年龄21～46岁，平均(33.56±6.50)岁。采取随机数字表法将患者分成试验组和对照组，签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准。

试验组42例，年龄22～45岁；皮炎类型：接触性皮炎 12例, 异位性皮炎11例, 神经性皮炎17例；病程为1～60 d。对照组38例，年龄21～46岁；皮炎类型：接触性皮炎 14例, 异位性皮炎10例, 神经性皮炎14例；病程1～58 d。两组患者基本资料对比差异无统计学意义(

P

>0.05)。见表1。

表1 两组患者基本情况比较

纳入标准：①符合面部皮炎的诊断标准(轻度皮炎：皮肤敏感，外观变薄，出现血丝、脱屑、发红、色素沉着、毛孔粗大、闭口粉刺等症状；中重度皮炎：皮肤呈现炎性水肿，发红，烧灼或疼痛等不适感)；②女性；③近2周未系统接受皮肤病治疗；④无其他影响疗效观察的皮肤病。排除标准：①激素依赖性皮炎；②合并面部皮肤肿瘤；③妊娠、哺乳期妇女；④合并严重的心、肝、肾等基础疾病。

1.2 治疗方法 试验组给予地奈德乳膏(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20060725)外用，仅限于面部皮损处，每天2次，使用4 d；再减为每天1次，使用4 d；再减为隔天1次，使用4次(8 d)，总疗程16 d。透明质酸修护生物膜(薇诺娜公司，滇械注准20192140007)外涂，每天2次，疗程为16 d，皮损及正常皮肤均使用。对照组仅给予地奈德乳膏外用，使用方法同前。另外，两组同时给予抗组胺药物左西替利嗪(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20061289)口服，每天1次，1次1片，睡前服用，疗程为16 d。16 d后观察两组患者治疗效果；治疗结束后2周，即第4周观察两组完全治愈的患者复发情况。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗前后皮损情况 采用特应性皮炎评分(scoring atopic dermatitis index,SCORAD)系统对皮损情况进行评分，主要指标有主观瘙痒程度、皮损面积、皮损严重程度、脱屑、红斑及皮脂溢出，评分标准为0～3分四级评分法，总分值为18分(无：0分；轻：1分；中：2分；重：3分)。

1.3.2 临床疗效 疗效分4个等级，治愈：患者症状完全消失，疗效指数≥90%，皮肤评测正常；显效：患者症状基本消失，疗效指数50%～90%，面部皮肤评测基本良好；有效：患者症状开始出现改善好转，疗效指数达25%～50%，皮肤评测指标出现改善；无效：患者症状并无改善，甚至加重，疗效指数<25%，皮肤评测指标低下。总治疗有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.3.3 皮损复发情况比较 观察两组患者停止治疗2周后治愈病例中的皮损复发情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后皮损情况对比 治疗前，两组患者的SCORAD评分差异无统计学意义(

P

>0.05)；治疗后，两组SCORAD评分均有改善，且试验组SCORAD评分治疗前后差值优于对照组，差异有统计学意义(

P

<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的SCORAD评分对比分)

2.2 两组患者临床疗效对比 试验组的治疗有效率为88.10%，高于对照组的65.79%，差异有统计学意义(

χ

=5.692，

P

=0.017)。见表3。

表3 两组患者临床有效率对比

2.3 两组患者皮损复发情况对比 停止治疗2周后，试验组29例痊愈患者中有7例复发，复发率为24.14%，对照组17例痊愈患者中10例复发，复发率为58.82%，差异有统计学意义(

χ

=5.534，

P

=0.019)。

3 讨论

面部皮炎是一种以面部瘙痒、灼热、疼痛不适、肿胀为主要表现的一种面部类变态反应性疾病，临床上可将其细分为面部接触性皮炎、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎等。面部皮炎不仅对患者的面部美观造成严重的负面影响，且还会使患者的身心健康受到伤害，修复面部皮肤屏障，调节面部皮肤炎症反应是治疗的关键。目前，临床上治疗面部皮炎的方法较多，但单用效果并不十分满意，为此临床学者们正在积极寻求疗效显著、副作用少的综合治疗方法。

地奈德乳膏是一种皮质类固醇药物，外用可抑制炎性介质的释放，抑制炎症反应，从而促使面部红肿得到改善、消退，是治疗面部皮炎的良好选择，其抗炎机制为诱导磷脂酶A2抑制蛋白表达，抑制前列素、白三烯的合成，抑制细胞免疫反应。但也有研究指出地奈德乳膏治疗面部皮炎时不宜长期使用，若长期使用容易产生色素沉着和持续皮肤屏障功能受损，导致皮肤敏感性增加，导致病情反复。

透明质酸修护生物膜(膏剂活性敷料)属于外用功效性医学护肤品，主要成分是透明质酸。其能够在皮肤表面形成生物保护膜，对外隔离有害环境、避免细菌和过敏原等对皮肤的伤害，对内保证了创面的湿润环境，减轻炎症反应，促进创伤愈合。同时，透明质酸还可帮助患者皮肤补水、改善其皮肤干燥瘙痒等症状及缓解其紧绷不适感，还可减轻面部红斑红血丝、脱皮或丘疹等症状，降低肌肤敏感度，促进皮肤血液微循环及皮肤胶原合成细胞新生,在皮肤表面形成保护膜，恢复皮肤屏障功能，提高皮肤耐受性。

本研究结果显示，面部皮炎采用地奈德乳膏联合透明质酸修护生物膜(膏剂活性敷料)治疗，SCORAD评分优于对照组，提示联合用药可有效改善面部皮炎患者的临床症状。试验组的治疗有效率也显著高于对照组，说明地奈德乳膏联合透明质酸修护生物膜治疗面部皮炎的疗效更佳，凸显了联合外用治疗的临床价值，原因可能与透明质酸修护生物膜抗炎、皮肤屏障修复作用有关。停止治疗2周后，试验组面部皮炎复发率明显低于对照组，说明地奈德乳膏联合透明质酸修护生物膜的疗效较为持久，推断透明质酸修护生物膜已经恢复了皮肤屏障功能，故皮肤耐受性显著提高。此外，在治疗过程中，两组均未发生严重不良反应，说明奈德乳膏和透明质酸修护生物膜的安全性较好。

综上所述，透明质酸修护生物膜联合地奈德乳膏可显著提高女性面部皮炎的临床疗效，且复发率低。