苑光云 莒县人民医院

引言

随着医疗改革逐渐深入，作为公立医院不仅要对其内部资源进行有效的整合，还应该对财务管理模式进行不断地优化，在公立医院运营过程中，财务管理对于医院经营以及社会福利政策的落实都具有重要意义。在新医改背景之下，公立医院应该通过何种方式来强化运营管理受到社会各界的广泛关注，而财务管理作为医院管理的重要组成部分，对提升医院收益、控制成本、促进医院增值都具有重要作用。

一、新医改政策对医院财务管理的影响

随着我国医疗制度改革工作的不断深入，在改革过程中，不仅对一部分药品以及医疗耗材的加成有所控制，也对医疗结算方式进行了优化。同时对于一些医疗费用不合理的现象也进行了整改，使得医院在运营过程中的压力越来越大。由于公立医院在运营过程中需要国家财政补助，但是财政补助往往会延迟，在财政补助不到位、医疗市场竞争压力日趋激烈的背景之下，公立医院应该强化自身财务管理，从而创造属于自己的竞争优势，保证医院可以稳定发展。

新医改政策对于公立医院财务管理工作造成的影响集中体现在两个方面：第一，由于公立医院本身的性质所属，其收入来源主要包含药品费用、提供医疗服务的费用以及政府提供的财政补贴收入，但是在新医疗改革政策的要求下，取消了药品和医疗耗材的费用加成，使公立医院的收入来源受到限制。对于公立医院来说，收入来源的格局改变迫使医院现有的运营策略必须做出对应的改变，医院的收支失衡和结余减少，所以医院必须要控制成本核算，实施精细化管理，从而降低公立医院的运营压力。第二，新医改对于医院的门诊以及住院的规模进行严格的控制，如果公立医院在短时间内不能够及时适应变化，势必会影响其运营及收入，造成严重的经营危机，所以公立医院需要及时对运营模式进行更新，从而更好地满足政策性变化。

二、新医改背景下公立医院财务管理中存在的问题

（一）公立医院财务管理缺乏明确的目标定位

公立医院的本质在于保障人民群众的身体健康和生命安全，其本身的性质决定了公立医院的运营活动具备一定的公益性。新医疗改革的政策中明确提出要切实解决人民群众看病难、看病贵、公立医院医疗服务效率低下等问题的要求，但在实际经营活动中，财务管理人员并没有深入了解政策信息，没有充分理解公立医院公益性和经营性之间的联系，从而导致在医院的具体运营与建设活动中出现了过度重视医院自身经营效益，忽略自身具有的公益性的问题。在此现状基础上进行的财务管理工作，没有明确的目标导向就会出现问题，尤其是在预付和报销的环节，操作会有很大的局限性。随着医疗改革的逐渐深化，公立医院在注重实现社会效益的同时也要注意经济效益的提高，这就要求在实际的财务管理工作中制定明确的目标，推进财务管理观念的改革。

（二）公立医院的财务管理缺乏风险意识

随着中国社会经济的飞速发展，带动了公立医院基础设施建设的发展及医疗设备的更新和优化，大大提高了我国公立医院的医疗水平和服务水平，但同时也给我国医疗市场带来了新的风险挑战。在实际生活当中，社会经济的发展使得公立医院享受了社会发展的红利，也在医疗市场掀起了更加强烈的竞争，但是财务管理部门并没有提高应对风险意识，更没有制定风险防范措施。在市场经济环境下，这样的财务管理方式给公立医院的运营和发展带来了不可预估的风险，如果在公立医院的实际经营活动中出现资金短缺或资金链断裂的情况，财务部门没有办法做出及时的应对。长远来看，对我国医疗市场的健康发展、公立医院的正常运营都存在着严重的隐患。

（三）公立医院财务管理缺乏精细的成本管理制度

首先，在公立医院的运营过程中没有进行严格、精细的成本预算管理。公立医院在运营活动中更加注重运营的稳定性和可持续发展，因此公立医院更应该进行严格的成本预算管理。新的医疗改革政策推动了公立医院向市场化发展，但是在实际情况中，公立医院的预算编制还仅仅局限于医院本身的历史情况总结基础上进行，没有充分考虑到外部因素对预算编制的影响。部分公立医院在编制预算时并没有考虑到当地经济的实际发展情况，没有详细地对当地的病患数量变化趋势进行调查，单一的基础增量预算编制的方法严重限制了预算计划编制的科学性。

其次，公立医院对资金预算的使用没有严格的统筹规划，实际使用过程中存在一定程度的随意性，同时没有在预算计划编制的过程当中留有预防突发情况的余地。所以在实际的运营过程中容易出现超出预算计划支出或者部分特殊情况的支出无法正常审批的问题，使得公立医院的资金使用没有办法严格按照预算计划使用，造成资金使用效率较低和资金的浪费。

最后，公立医院没有树立起贯穿资金使用全过程的资金控制理念。在实际的资金使用过程中，没有针对各个科室不同的实际情况建立对应的资金使用审核机制，对于医疗项目的立项，在没有考虑当地的社会环境、医院实际运营情况的基础上随意立项，缺乏对项目收益的考虑，而且对于部分亏损项目没有及时撤销，造成资金的浪费。在采购和基础设施建设环节更没有完善的资金审核和监督机制，缺乏对资金控制的主动性。

（四）公立医院财务管理信息化建设水平和财务管理人员业务水平较低

在现代科技不断进步的前提下，公立医院在进行财务管理工作时也应该与时俱进。当下，大部分公立医院在进行财务管理工作时使用的软件较为落后，涵盖的内容不够全面细致，使用的信息设备没有及时进行更新换代，导致财务管理人员工作效率低下，现有设备和软件系统已经无法满足日常的财务管理工作的需要。此外部分公立医院中医疗服务所使用的软件系统和财务管理系统各自独立运行，对于医院的业务数据无法做到及时共享，单纯依靠财务管理人员人工整理的数据信息又进一步导致了工作效率低下且无法保证信息的准确程度。

从公立医院的发展和建设情况来看，部分公立医院的财务管理人员专业素养相对不足。在财务管理人员招聘过程中对于应聘人员的专业资质审核和考察不严格，甚至部分财务管理人员并非相关专业出身，自身的专业素养不足以应对日常的财务管理工作，进而影响到财务管理工作的效率和质量。

三、新医改背景下提高公立医院财务管理水平的建议

（一）树立明确的财务管理目标定位

在公立医院财务管理工作开展之初就树立明确的管理目标，除在新医改政策指导下实现公立医院社会效益的同时还要注重经济效益的实现，帮助公立医院实现健康运营。新医改政策改变了公立医院的收入格局，虽然部分地区适当提高了医疗服务的收费价格加之政府的财政扶持一定程度改善了新医改政策给公立医院带来的生存压力，但是并不能完全消除影响。尤其是部分地区依靠药品收入维持运营的公立医院，经营状况面临着极大的风险和压力。针对此类情况，财务管理人员要充分理解公立医院社会效益与经济效益间的联系与冲突，协助医院进行经营方向的调整，帮助医院领导寻找新的业务增长点，帮助公立医院改善现有的收入格局，促进医院健康运营，同时也为财务管理工作的顺利进行创造有利条件。

（二）树立公立医院经营的风险意识

财务管理人员在现今市场导向的经济环境下，对于公立医院的经营方向及资金使用都应该树立起足够的风险意识。首先要时刻关注政府政策的变化，及时提醒医院管理层根据政策导向来制定公立医院的运营和发展方向，调整经营策略。其次财务管理人员要有建立财务预警机制的远见，对于医疗服务的市场变化要时刻关注，当市场发生改变，出现可能危害公立医院运营的关键因素时做出及时的反馈和应对，避免公立医院管理层因不了解医疗服务市场动向做出错误决策，导致资金紧张甚至资金链断裂的情况。

（三）建立完善严格的成本管理制度

公立医院应当强化成本的精细化管理和进行严格的成本控制。首先应该建立健全成本管理的相关制度，让成本管理有据可依，成本管理严格按照相关制度进行，如遇超出制度规定情况则应由对应科室向财务管理人员及医院领导说明情况，由多部门统筹协商是否批准，减少资金使用的随意性。

其次完善成本核算的体系，细化成本核算的具体内容，财务人员应该将成本核算覆盖到公立医院支出的各个方面，业务科室等多部门应共同参与，根据各业务科室的实际运营情况，不断改进成本管理措施，避免成本控制一刀切的做法。同时对各业务科室的历史成本数据进行收集和整理，为未来的成本控制提供数据信息，最终实现科学、有效的成本控制体系。

最后，加强资金预算管理和控制。在为公立医院编制预算计划时要充分考虑政策变化和医疗服务市场的动向，对于公立医院的业务规模做出合理的预估，做好医院、各个科室以及员工之间的利益平衡，保证预算计划的科学性和合理性。财务管理人员应该细化预算项目，加强预算编制与医疗服务市场间的联系，更多地采用滚动预算、零基预算等动态的预算计划编制方法，从根本上提升预算计划的灵活性与可执行性。

（四）提高公立医院财务管理信息化建设水平和财务管理人员专业素质

公立医院要紧跟科技发展的步伐，除了要更新院内的医疗服务设施，同时也应该注重加强财务管理的信息化建设。公立医院可以根据自身的发展情况，聘请科技企业量身定制应用软件，打通医院医疗服务系统和财务管理系统的信息共享渠道，提高医院数据信息的及时性和准确性，便于财务管理人员及时、准确地了解到医院的实际运营情况。

其次要强化医院财务管理人才队伍建设，聘请时首先严格审核求职人员的专业技能水平，入职后要定期对财务管理人员组织培训活动，在活动中详细介绍医院的实际情况，便于财务管理人员了解医院财务管理的特点，也可以通过轮岗培养的制度，提升财务管理人员对医院业务的熟悉程度。公立医院还可以与财务状况良好的医疗单位进行人才交流，派遣重点培养的管理人才到先进单位进行业务培训和学习，或邀请专家到院进行业务指导和问题分析，切实提高自有财务管理人员的工作能力。

四、新医改背景下公立医院的财务管理目标

（一）寻求医院发展和公益性相结合的最优化的结构

作为公立医院，首先来说，最重要的一点就是加强对提高财务管理转型发展的重视，促进改革，在政府的帮助下，最大限度地发挥自身的主观能动性。作为公立医院，在当前这个新医改发展的背景下，要认识到自身的发展结构是否存在问题，从各个角度来对财务管理进行优化。把医院能够正常的运作作为基础的前提，积极地寻找医院发展和公益性能够结合的最优的结构，并建立起一系列配套的财务管理措施，基于此，公立医院财务管理的人员应该根据自身医院的实际情况来做好医院流动资金管理的工作，并且要考虑到医院财务可能会遇到的风险对医院医疗成本进行认真的核算，这样才能够提升成本的准确度，推动公立医院的结构化转型，从而提高公立医院的经济效益。

（二）以发挥财务管理职能为基础推动可持续发展

在当前这个医疗环境下，公立医院之间也存在着非常激烈的竞争，在这个前提下，作为公立医院的财务管理工作人员，更应该加强对财务管理工作的重视，推动医院的可持续发展。当然，我们还是应该严格的遵照市场发展规律，在此基础上来加强医院财务管理工作。因为市场经济的制约作用会影响到公立医院的财务管理工作，例如公立医院所需要的医疗器械和药品价格都会受到市场经济影响，从而大大地增加了公立医院的压力，公立医院在发展期间，如何有效地管理医院的收费，使得财务管理工作变得更为严峻。因为只依靠国家财政的拨款，根本没有办法维持公立医院的正常运作，所以使得公立医院的公益性和服务效率都大打折扣，而现在随着新医改政策的进行，作为公立医院，应该把握好这个时机，积极改变财务管理的策略，加强对财务管理职能的重视，走可持续发展的道路。

（三）依托财务管理充分发挥公立医院的公益性质

它的经营模式会对公众的利益有所影响，从而影响到医院的公益性质，所以一般来说，公立医院是作为独立机构，在可持续发展的目标下，从基础设施，医疗服务和薪资等方面来进行财务管理，目的是更好地管理资金。公立医院它隶属于国家政府部门的机构，所以他在定价时会更看重人民群众的利益，从而制定的医疗服务价格都是较低的，甚至有的会低于成本价。此种发展情况下公立医院应该及时地调整收费标准，来增加医院的经济效益，但是采用套餐收费的方式会容易出现漏记和错记的问题，进一步影响到公立医院的运作。公立医院，它的性质更偏重于公益性，主要目标是保障人民的生命健康，所以在后续新医改政策中，将降低人民群众的看病成本提升公立医院的服务效率作为主要的目标，从而进一步切实地改善人民群众看病难这一问题。

结语

在医疗改革的大形势下，公立医院的发展必然面临全新的挑战和困境。公立医院要跟随政策的指导方向，深化医疗体制改革。为了应对随之而来的风险和机遇，公立医院更加应该推动财务管理工作的转型升级。加强和完善公立医院的财务管理模式可以有效地提高公立医院在医疗市场的竞争力，提高公立医院的抗风险能力。科学的财务管理活动可以加强公立医院对于自身资产和资金的管控，提高公立医院的资金使用效率。在完善制度的同时也要注重财务管理人才队伍建设与信息技术的应用，多管齐下为公立医院实现可持续健康发展提供有力的保障。