高雅洁

（中部战区总医院消毒供应科 湖北 武汉 437000）

医院消毒供应中心是医疗护理安全的保障系统，其质量直接关系到患者的安全。在消毒供应中心工作中，对于灭菌物品进行消毒封闭包装，能够有效保证灭菌物品及器械不收到微生物侵染及其他外界因素的影响[1]。良好的包装材料能够有效抵御微生物的入侵，并保证灭菌后物品的无菌状态。包装材料是保证无菌物品存放质量的关键因素之一，医用包装材料具有良好的阻菌效果，可为灭菌后的医疗设备提供无菌屏障系统，确保其在正常储存期内不会发生质量变化[2]。本文就我院使用的医用包装材料进行分析，探讨改进后的效果，现将具体内容报道如下。

1.各类包装材料的使用以及存在的不足和缺陷

1.1 医用纺织品包装材料

我院采用的复用纺织品材料有棉布类的和新型纺织品材料，医用普通棉布作为最早使用的包装材料，在符合储存条件的情况下作为包装材料的无菌包的效期是7到14 天，大量应用于手术敷料包装，初期投入成本较低，具有牢固顺应性好、使用方便、可重复使用等特点。存在的不足如下：一是在循环使用过程中经历反复洗涤，高温高压灭菌后，其组织结构疏松，纤维变形老化，易出现破损，进而微生物屏障系统受到破坏。二是手术室无菌包的包装要求使用两块双层棉布进行包装，因此在应用过程中反复出现包装有破洞，包装层数错误等缺陷导致无菌包的储存失去保障。三是手术室使用的棉布包装较大，在包装过程中需要将叠好送来的包布的进行展开，也对包装增加了难度。四是新型纺织品材料使用时间长了也会出现破损[3]。

1.2 医用皱纹纸包装材料

医用皱纹纸的阻菌性优于棉布类包装，效期为90 天，但是牢固顺应性较差，作为一次性使用的包装材料，主要应用于临床上体积较小的基础和专科诊疗包的包装上，使用方便。不足之处主要是容易出现包装破损，同时双层皱纹纸包装要求也会出现包装层数出现错误的缺陷。

1.3 医用无纺布包装材料

医用无纺布的阻菌能力也比较优越，效期为90 天，另外对比皱纹纸更为牢固，同为一次性使用，另外对于灭菌介质的吸附性较小，广泛应用于过氧化氢低温等离子体灭菌的器械包的包装，也应用于手术室体积较大使用频率相对较低的器械包。存在的不足是价格相对较高，轻薄的同时也比之棉布更容易破损。

1.4 医用纸塑袋和特卫强包装袋

医用纸塑袋和特卫强包装袋均为塑封袋，纸塑包装凭借着其灭菌适用性强、有效期长、使用范围广等优势逐渐被消毒供应中心人发展成主流小物件和不常用器械的包装材料。对于除手术室之外的临床科室，纸塑包装的可视性、有效期长、便于交接、物件小、器械使用率相对较低等的特点，被临床科室更广泛地选用。特卫强包装袋主要应用于同样特点的低温等离子体灭菌的物品。不足之处如下：由于器械长度大小不一，常常需要当班人员按照尺寸进行裁剪；由于人员不同主观判断的不同，裁剪尺寸不一致，导致不必要的浪费，不利于成本控制；另外也会容易出现破损等问题[4]。

2.各类包装材料应用问题的改进与效果评价

2.1 棉布类包装材料问题的改进与效果评价

（1）准备破损包布存放桶，将包装过程中出现的破损包布及时挑选出来进行集中存放，避免反复进入下一次清洗循环中被工作人员反复甄别挑选导致时间重复浪费。

（2）手术器械白班负责大型需要铺台的器械包的包装材料的展开准备，简称铺台。由专人集中将洗涤公司送过来的1.7 的双层棉布进行铺开，一块完全展开，另外一块向内折区别于第一块依次交错进行铺开，并且展开过程中直接将破损包布剔除。此法不仅为后面的单人进行铺台手术器械包的包装节约了大量时间，并且在包装层数上可以通过折叠方式进行查验，而破损包布经过第一次铺台人员的集中筛选节约了时间和同时减少了差错发生。

（3）对于破损不太严重的单层棉布（现已基本淘汰不再作为包装材料）用作手术器械包筐篮里的垫布以及各类因为医用皱纹纸和医用无纺布包装的器械包容易出现破损而先用垫布对器械进行维护。此法对淘汰的棉布进行二次利用不仅仅提高器械的维护，同时避免大量的浪费，节约科室成本。

2.2 医用皱纹纸包装材料问题的改进与效果评价

（1）我科容易出现皱纹纸包装破损的情况主要集中在较重较大的手术器械单包和小的周转较少的器械包的包装上，对此我科把淘汰下来的单层棉布用于双层皱纹纸包装的器械维护上。在用皱纹纸包装前先用有破洞的单层棉布包装维护一遍。此法应用以后，每月因皱纹纸破损需重新包装的器械包由10 起降低为每季度3 起。

（2）医用皱纹纸在大量基础诊疗包和临床诊疗包上的应用导致批量包装的情况下容易出现包装层数错误，我科的改进方法是外层采用对角信封式包装，内层采用平行扇形折叠，这样既保证诊疗包不会出现层数错误也能保证包装合格。此法应用后医用皱纹纸应用于临床诊疗包的包装上再没有出现层数错误的反馈。

（3）我科将基础诊疗包用浅绿色皱纹纸包装，专科诊疗包用浅蓝色皱纹纸包装，这样的色系管理有利于各个环节对优先下送到科室的专科物品进行区分，减少错误发生。

2.3 医用纸塑袋和特卫强包装袋问题的改进与效果评价

（1）对于纸塑袋容易出现破损的问题我科采用器械有锐利尖端的情况用硅胶维护套或者一端开口的纸塑袋进行维护，此法采用后，纸塑袋和特卫强包装袋均未出现因锐利端刺破包装袋导致重新包装的情况。另外对于没有锐利端但是器械相对较多较重的情况下，纸塑袋里面我们会选择用医用皱纹纸包装维护一层后再塑封，这样也会在特殊情况下对器械和包装都进行维护，同时也通过了灭菌成功的验证。此法应用后也较少出现因器械异形重量过大而导致包装袋破损的情况[5-7]。

（2）我科在纸塑袋的裁剪上制作了标准尺寸表，对于适用在各种常用器械的塑封袋的尺寸作出要求，并分配到个人用切割机进行标准切割的管理。相关人员定期对相关物品对应的塑封袋进行裁剪到标准尺寸做好个人备物的管理。这样在使用过程中直接选用拿取相应的裁剪好的塑封袋可以保证各类物品塑封的标准化整齐化，并且也在很大程度上减少主观判断错误导致塑封袋的浪费和不合适。此法应用后不仅在成本控制上有着显著效果，同时也为当班人员进行大批量塑封提高了工作效率，低温灭菌班和塑封班在塑封物品上均缩短了工作时长。

3.小结

每个包装材料都存在着自身的特点，并都广泛的应用于医院各个部门，工作人员一定要根据灭菌物品及性质的不同，进行合理的选择包装材料，无论选取哪种包装材料，都要确保其包装材料的标准符合国家的相关规定，并且要严格按照消毒和使用标准进行规范化操作，定期检查包装材料的完整性，确保包装材料的质量达到标准[1]。

结合PDCA 全面质量管理的工作思路，本文整理了消毒供应中心各类医用包装材料的基本性质和使用范围，分析总结了各类材料在使用过程中存在的问题，提出针对性解决方案，并在实施新的管理方法后进行效果评价与持续改进，在消毒供应中心各类医用包装材料的规范化管理上取得了显著成效，在成本控制，缺陷减少，工作效率提高，包装质量提升等方面有重要意义。