杨峰

一名58岁的男性患者，自述有十余年糖尿病史，于10年前出现多饮、多尿，查空腹血糖10.6mmol/L，餐后2小時血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白8%。西医诊断为“2型糖尿病”，口服多种降糖药物维持治疗。近2年来出现餐后腹胀不适，食欲减退，恶心呕吐，曾服多潘立酮、胃复安等药，症状时轻时重。近1个月恶心、呕吐加重，查血糖：空腹血糖11.6mmol/L，餐后2小时血糖18.8mmol/L，糖化血红蛋白8%。X线钡透：胃蠕动减弱，排空延缓。胃镜检查：胃窦部黏膜充血、水肿、轻度糜烂。西医诊断为2型糖尿病、糖尿病胃轻瘫。

首诊时见患者面色萎黄，少气懒言，早饱，进食差，脘腹胀满，大便稀溏，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉虚无力。中医诊断为胃缓、呕吐，辨证为脾气虚弱，健运失司，清阳下陷，胃失和降，气逆于上而导致胃轻瘫。治宜健脾益气、升阳举陷，方用补中益气汤加味。

处方：黄芪30克，红参、山药、姜半夏、焦三仙、鸡内金、炒白术各15克，陈皮、当归各12克，升麻6克，炙甘草、生姜各10克。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：患者服药后，腹胀、恶心、呕吐减轻，食欲好转。效不更方，继服上方7剂。

三诊：患者服药后，诸证基本消失，饮食增加，舌淡微红稍有齿痕，苔薄白，脉细。仍以上方继服7剂。

四诊：患者服药后，自我感觉良好，饮食、两便基本正常。查血糖：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖11.6mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。X线钡透：胃蠕动，排空正常。给予补中益气丸以善后，嘱其按时服用降糖药，节制饮食，坚持运动，控制好血糖。

糖尿病胃轻瘫，是糖尿病常见的消化道慢性并发症，患者有早饱、腹胀不适、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘，或二者交替等症状，属于中医“胃缓”“痞满”“呕吐”“反胃”等范畴。……