崔永亮

牛大爷初次在门诊找我看病时，仅仅是因为心前区出现几秒钟的不适。但当时我还是从心电图中发现一些端倪，收住院后进一步查的“肌钙蛋白”也是轻度升高，心脏彩超更是提示“节段性室壁运动异常”（冠心病心梗后的表现）。因为身体一直很好，每天坚持打球，起初牛大爷和家人对“需要进一步检查”的建议都很抗拒。经过我的反复解释和劝说，最终牛大爷还是做了冠状动脉造影，结果既在我的预料之中，又超乎我的判断：最严重的左主干+三支病变！我们立即给牛大爷安排了冠状动脉搭桥手术。

提到冠心病，很多人第一时间想到的往往就是心绞痛！但冠心病患者不一定都有心绞痛的症状，正因为如此，许多心肌缺血患者会因为过于“沉默”的症状而忽略病情。这部分患者如能及早进行相关检查，还是可以发现冠心病的线索。临床将这种冠心病归于一个独特的类别——无症状心肌缺血（silent myocardial ischemia，SMI），也称为无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血。虽然没有症状，但冠脉病变可能已经很严重，患者发生猝死的风险很高！因此，无症状心肌缺血又被称为“沉默的杀手”！

哪些人要警惕无症状心肌缺血呢？根据临床统计，60岁以上的老年人、冠心病合并糖尿病、高血压、心肌梗死后、冠脉搭桥术后的患者和长期精神紧张者，均属于SMI的高危人群。建议这部分人群定期做一个24小时动态心电图，它是发现SMI患者心电图变化的重要法宝。此外，心脏彩超、心肌酶监测以及心肌核素和冠脉CTA都可用来筛查无症状心肌缺血。……