杨进刚

在过去几十年间，由于对高胆固醇血症、高血压等的控制力度加大，美国心血管死亡呈下降趋势；但这一时期其糖尿病发生率却不断增加，主要原因是肥胖的流行，这一变化很可能在未来使心血管死亡率回升，甚至使心血管疾病发病增加。究其原因，可能是在心血管疾病的防治中，仅重视了血脂异常、高血压和糖尿病这些下游危险因素，而忽视了不良饮食习惯、缺乏体力活动等生活方式危险因素。

生活方式对心血管事件风险影响巨大，具体如下：

戒烟 减少吸烟量能夠降低心血管事件风险，戒烟能够降低死亡风险约1/3。目前，需要更多相关研究和禁烟法规来促进戒烟和提高戒烟率。

体力活动 体力活动可升高HDL-C（高密度脂蛋白，俗称“好胆固醇”）水平，降低LDL-C（低密度脂蛋白，俗称“坏胆固醇”）和甘油三酯水平，降低血压，提高空腹及餐后血糖-胰岛素平衡，减轻体重，提高心理健康水平，改善炎症和内皮功能，并有助于戒烟。正是由于这些益处，体力活动可使心血管事件风险降低30%～50%。对于已经存在心血管疾病的患者，体力活动可减轻心绞痛症状、改善心力衰竭、降低心肌梗死后死亡率。

饮食习惯 前瞻性研究显示，低脂饮食、食用谷物和豆类、水果、蔬菜可使心血管风险持续而显著地降低。其他可降低心血管风险的饮食包括少量食用坚果、少量饮酒，食用植物脂肪酸、不饱和脂肪酸等。在高危人群中进行的随机对照研究显示，每周食用1～2次鱼油可降低冠心病死亡风险36%，使总死亡风险降低17%。……