徐 虹

（武警北京总队医院急诊医学科，北京 100027）

在急诊科，急性酒精中毒属于一种常见急诊，临床症状多表现为头晕头痛、恶心呕吐以及不同程度的上消化道出血等[1]。若救治不及时，就会在短期内造成大量出血，最终导致患者进入休克状态，严重威胁到患者的生命安全。目前，临床上多采用补充血容量与止血等急诊措施来处理此类病症[2]，虽效果显著，可有效保证患者的生命安全，但见效过程却相对较慢。为此，探究出一种更加科学高效的急诊治疗路径是非常有必要的。基于此，本研究主要就急性酒精中毒合并上消化道出血的急诊治疗路径与疗效展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院急诊科于2019年7月-2021年1月收治的56 例急性酒精中毒合并上消化道出血患者。纳入标准：经血尿常规、心电图与B 超检查，符合急性酒精中毒的相关标准；入院前大量饮酒；中枢神经异常兴奋或进入昏迷状态；合并上消化道出血；一般资料完整。排除标准：心肝肾功能严重障碍或发生病变；处于妊娠或哺乳期；因化学气体或药物而导致的昏睡或昏迷。此项研究内容，患者或家属均知晓研究内容，主动阅读并自愿签署了有关同意书。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各28 例。对照组：男18 例，女10例，年龄19～59 岁，平均（40.25±8.14）岁；重度程度：轻度中毒15 例，中度中毒8 例，重度中毒5 例。观察组：男19 例，女9例，年龄范围20～60 岁，平均年龄（40.76±8.75）岁；重度程度：轻度中毒17 例，中度中毒7 例，重度中毒4 例。两组一般资料同质化（P＞0.05），有对比价值。

1.2 方法

施以对照组急诊基础治疗和对症疗法。①基础治疗：明确患者病因后，医护人员要向患者或家属交代病情，详细介绍具体的治疗方案，争取获得患者与家属的配合。在治疗过程中，护理人员要协助患者调整体位，多以左、右侧卧位为主，保证患者呼吸道的通畅，同时要根据患者的生命体征，合理调节病室内的温湿度。②补液干预：根据医嘱，为患者补充适量的生理盐水或者是葡萄糖溶液，通常情况下补液量应控制在2000mL。针对低体温患者，要对液体实施保温干预。③止吐抑酸干预：给患者肌肉注射甲氧氯普胺（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020322，规格：1mL∶10mg）进行止吐，10～20mg/次，针对肾功能障碍患者，剂量减半。同时要为患者静脉滴注奥美拉唑钠（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20083793，规格：40?mg）进行抑酸，30～60mg/次。④止血干预：针对出血量较少的患者，可口服云南白药（云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020799，规格：0.25g）进行止血，0.25g/次；出血较为严重的患者，要为其静脉滴注泮托拉唑（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20113405，规格：60mg）进行止血，每次40?mg，需与100?mL生理盐水中混合均匀后静滴，并且要在1?h 内滴注完毕。同时也要滴注生长抑素（成都天台山制药有限公司，国药准字H20053009，规格：3mg）进行干预，0.25mg/kg·h。⑤镇静干预：根据患者的状态选择是否实施镇静干预，保证患者情绪稳定。⑥催醒干预：针对陷入昏迷的患者，可以为其静推纳洛酮（华北制药股份有限公司，国药准字H20093717，规格：2?mL∶2?mg），0.5mg/h，并予以葡萄糖溶液补液干预。在此过程中，要密切监测患者病情与生命体征的变化，一旦发现异常，就要马上停止催醒干预，待客观评估后，有针对性的调整治疗措施，保证治疗效果。

在对照组基础上，观察组选择奥曲肽、奥美拉唑联合醒脑静干预。首先需静推奥曲肽（成都信立邦生物制药有限公司，国药准字H20040638，规格：0.1mg）0.1mg 静推，之后转为72h 持续微量泵入给药，0.25μg/h；其次，将奥美拉唑（华北制药股份有限公司，国药准字H20066772，规格：40mg）与100mL 生理盐水混合均匀，进行静脉滴注，40mg/次，每隔8?h给药1 次，若止血效果良好，可酌情减少药量；最后，为患者静滴醒脑静（河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020664，规格：10mL）20mL，将其混入到250mL?5%葡萄糖溶液当中，1 次/d。

1.3 观察指标

①治疗效果。治疗24h 后，根据患者症状体征的改善情况判定两组治疗效果。显效：有关症状体征经过24h 的治疗，基本消失；显效：治疗24h 内，患者症状体征显著好转，呕吐与呕血频率降低50%以上；无效：上述标准均未达到。总有效率=显效率+有效率。②意识恢复情况。详细记录并比较两组患者意识初步恢复时间、完全清醒时间。③血清神经递质水平。采集两组治疗前、治疗24h 后的外周静脉血3?mL，经离心处理后，采取高效液相色谱电化学检测方法对分离血清的精氨酸加压素（AVP）、β-内啡肽（β-EP）、一氧化氮（NO）实施定量测定。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0 软件处理此次研究数据，计数资料用（%）表示，用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，t 检验，P＞0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

两组治疗总有效率对比，无显著差异(P＜0．05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组意识恢复情况比较

观察组意识初步恢复时间与完全清醒时间均短于对照组(P＜0．05)。见表2。

表2 两组意识恢复情况比较（±s，d）

表2 两组意识恢复情况比较（±s，d）

n组别对照组观察组28 28完全清醒时间2.85±0.37 2.32±0.35 5.506 0.000 tP意识初步恢复时间2.08±0.40 1.67±0.36 4.031 0.000

2.3 两组血清神经递质水平比较

治疗前，两组血清神经递质水平比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗24h 后，观察组AVP、β-EP 与NO 水平均低于对照组（P＜0．05），见表3。

表3 两组血清神经递质水平比较（±s ）

表3 两组血清神经递质水平比较（±s ）

分组对照组观察组n AVP（pg/mL） β-EP（ng/L） NO（μmol/L）28 28 tP治疗前53.09±5.78 52.37±5.82 0.464 0.644治疗24h 后29.74±3.61 20.46±2.32 11.443 0.000治疗前206.44±34.16 208.74±33.51 0.254 0.800治疗24h 后93.46±14.19 66.82±9.46 8.266 0.000治疗前22.35±3.60 23.18±3.49 0.876 0.385治疗24h 后16.70±2.01 12.38±1.35 9.441 0.000

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的转变与饮酒人数的不断增多，急性酒精中毒的发病率也呈现出明显的上升趋势。乙醇作为酒类饮品的重要组成成分，因其自身具备较强的溶脂能力与亲脂性，一旦人体过度饮酒，乙醇就会对胃粘膜屏障造成严重的破坏，并且会加重患者原有的胃肠道疾病，进一步侵蚀血管，引起出血[3]。有研究显示，乙醇通过胃部与小肠的吸收，一般情况下可在3h 内被彻底吸收。同时，对于多数成年人来讲，当其体内乙醇聚集的含量达到250～500mL，就会引起急性酒精中毒[4]，若得不到及时的抢救，就会导致患者死亡。

急性酒精中毒合并上消化道出血在急诊科室属于十分常见的合并病症，经临床确诊后，一般会对患者实施补液干预，以此来维持其体内酸碱与电解质的平衡[5]。同时，当急性酒精中毒患者伴有严重的上消化道出血症状时，一定要通过有效的止吐干预措施来控制病情，并且要同时给予患者止血干预处理，避免患者在短时间内大量出血，以防病情的进一步恶化，而这也是改善患者预后的关键一步[6]。此外，若患者的中枢神经系统功能也发生紊乱性病变，并伴有不同程度的激动愤懑与烦躁不安等一系列过激情绪，为了提高患者的治疗配合度，就要对其实施镇静干预，确保急诊救治工作的顺利进行[7]。

综上所述，在常规的急诊治疗路径基础上，对急性酒精中毒合并上消化道出血患者实施奥曲肽、奥美拉唑联合醒脑静干预，可有效保证临床疗效，促进患者意识的恢复，有助于患者情绪的稳定，值得临床广泛推广及运用。