廖 飞，陈静宜，陈粤丽，朱雁鸿，黄 靖，和春燕

（云南省玉溪市人民医院，昆明医科大学第六附属医院麻醉科，云南 玉溪 653100）

在对进行胸部手术的患者实施麻醉时，常用的插管方法是双腔气管插管[1-3]。在进行双腔气管插管期间，若使用盲探插管法进行置管，易出现插管错误的情况（例如将左双腔气管导管插入到右主支气管中）。反复调整气管导管可对患者的气管造成不同程度的损伤，从而影响其呼吸循环的稳定性。电子软镜是目前临床上常用的医用电子光学仪器。本文主要是探讨在电子软镜的引导下进行双腔气管插管及定位的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年1 月至2020 年12 月期间在云南省玉溪市人民医院进行全身麻醉双腔气管插管下胸部手术的82 例患者。这些患者的美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。本次研究排除存在严重心功能不全、心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、肺功能减退、气道高反应性、已经明确为困难气道的患者。将这些患者分为C 组（n=41）和X 组（n=41）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 置管及定位方法

对两组患者均进行常规的术前准备，告知其术前禁食8 h、禁饮4 h。患者进入手术室后，为其开放外周静脉通路。在对两组患者进行麻醉诱导前，为其输注适量的乳酸钠林格液。使用面罩为患者吸氧，对其进行无创血压监测、心电图检查，检测其心率、血氧饱和度。采用常规喉镜联合听诊法对C 组患者进行双腔气管插管及定位，在电子软镜的引导下对X 组患者进行双腔气管插管及定位。采用丙泊酚（2 mg/kg）、舒芬太尼（0.4 μg/kg）、维库溴铵（0.1 mg/kg）为两组患者进行静脉注射，对其进行麻醉诱导。待患者的意识消失，达到满意的肌松效果后，采用常规喉镜暴露C 组患者的声门，将双腔气管导管置入其气管。拔出管芯，根据患者所行的手术为其调整导管的位置。对于置入左双腔气管导管的患者，为其逆时针旋转导管90°；对于置入右双腔气管导管的患者，为其顺时针旋转导管，然后将导管继续插入至适当的深度。利用听诊器对双腔气管导管的位置进行判断。钳闭左右两侧的导管。若同侧呼吸音消失而对侧呼吸音清晰，表示导管定位成功。经口将电子软镜的前端通过声门置入气管（到达气管隆突前）。在电子软镜的引导下将双腔气管导管置入相应的主支气管，并进行定位。左双腔气管导管定位成功的标准是：在主管前端可见左肺上下叶支气管开口，在侧管前端可见右主支气管开口和气管隆突，蓝色主管套囊环形包绕主管于隆突水平下。右双腔气管导管定位成功的标准是：在主管前端可见右中下肺叶支气管开口，两气囊之间的侧孔对准右上肺叶支气管开口，在侧管前端可见左主支气管开口和气管隆突。

1.3 观察指标

记录两组患者双腔气管导管一次性定位的成功率、定位的时间（从开始进行气管插管到确定导管位置满意的时间）、手术后患者咽喉肿痛、声音嘶哑等插管相关并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

X 组患者两侧双腔气管导管一次性定位的成功率均高于C 组患者，P＜0.05；其两侧双腔气管导管定位的时间均短于C 组患者，P＜0.05；其插管相关并发症的发生率低于C 组患者，P＜0.05。详见表2、表3。

表2 两组患者双腔气管导管一次性定位的成功率及定位时间的比较

表3 两组患者插管相关并发症发生率的比较

3 讨论

研究发现，临床上在进行胸部手术期间常对患者实施单肺通气和肺隔离处理，需要使用比普通导管更粗、质地更硬、插管深度更深的双腔气管导管[4-5]，这增加了气管插管的难度，导致患者易出现较为严重的心血管不良反应[6-8]。在对胸部手术患者进行麻醉的过程中，提高对双腔气管导管进行定位的准确性，能够减少由插管引起的机体循环波动，降低患者发生肺部不良事件的风险[9]。

电子软镜没有光导纤维，其抗弯曲性比较强，加上具有可视化屏幕，其对于一些困难气道的处理尤其有用。本研究在电子软镜的引导下将双腔气管导管送至X 组患者的气管内，并根据麻醉的需要将双腔气管导管放置于正确的位置。电子软镜可以依靠前端镜头将实时影像传输至屏幕上，使整个操作过程可视化。在实际操作中，医生能够清楚地看到电子软镜的前进方向，可在尽量不损伤气道黏膜的前提下直接将双腔气管导管放在正确的位置。本次研究的结果显示，X 组患者两侧双腔气管导管的一次性定位成功率均高于C 组患者，其两侧双腔气管导管定位的时间均短于C 组患者。这说明，与用常规方法相比，在电子软镜引导下进行双腔气管插管及定位的效果更好。X 组患者插管相关并发症的发生率低于C组患者。这说明，在电子软镜的引导下进行双腔气管插管可以有效地避免对患者的气道黏膜造成损伤，这与近年来国内相关研究的结果相符[10]。

本次研究的结果证实，在电子软镜的引导下对进行胸部手术的患者实施双腔气管插管及定位，可其缩短插管的时间，提高其双腔气管导管一次性定位的成功率，降低其插管相关并发症的发生率。