苏金和，刘云娣，吴 衡

（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情的突发性、强传染性及严格的疫情防控措施，加之受严重急性呼吸综合征（SARS）影响的后遗症，人们的生活方式和心理状态发生了极大改变[1-2]。老年人由于各项生理机能退化，合并多种慢性疾病，抵抗力减弱，是疫情的易感人群，同时也易诱发心理健康问题[3]。经皮冠状动脉介入术（PCI）是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者心肌血运重建的重要治疗方法[4-5]，疗效明显，但PCI术后患者往往出现焦虑、抑郁症状[6-7]，易受各种诱发心理问题的应激因素影响[8]，造成不良预后结局[9]。因此，心血管疾病合并焦虑、抑郁等精神障碍被称为“双心疾病”，此类患者在治疗心血管疾病时应关注其心理状况，必要时加以干预，做到“心脏”“心理”同治，即“双心同治”。疫情期间，由于出行不便可能会给该类人群的用药带来不便，而且长时间的隔离生活易滋生心理问题，不仅无益于原发疾病的康复，甚至会导致更大的风险。本研究中旨在了解COVID-19疫情防控期间PCI术后患者的心理状况及其影响因素，为对该类人群进行心理指导及针对性制订“双心”治疗方案提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取广州市某三级甲等综合医院2019年3月至12月收治的实施PCI术后患者68例。2020年2月4日至11日，于微信管理群发放自制调查问卷，共回收62份。其中，男39例，女23例；年龄45～81岁，平均（59.10±8.246）岁；冠心病病程（6.05±4.294）年。

1.2 调查工具

基本情况调查表：参考文献[6，10]，自制一般资料与人口学特征调查表，内容包括性别，年龄，文化程度，婚姻状况，居住状况，最近1周的饮食、运动、服药情况和血压、心率及身体状况；疫情期间相关情况，包括是否接触过湖北籍人员，身边是否有人确诊，PCI相关药物是否充足，补充药物渠道是否通畅，社区或村庄是否隔离，对疫情的担忧程度，对疫情防控知识的了解程度。本自制调查问卷大多为客观评估指标，主观判断指标较少，且自制调查内容均为非干预性指标，并不对调查对象的行为、状态进行评价和等级划分。因此，对调查对象无引导倾向。

焦虑自评量表（SAS）：共20个条目，根据症状出现的频度，采用4级评分。该量表一致性信度Cronbach′sα系数为0.777，分半信度系数为0.757，具有较好的信效度，累积各条目得分的总分越高，提示焦虑程度越重[11]。以50分作为有无焦虑情绪的标准分。≤50分为轻度，60～69分为中度，≥70分为重度。

抑郁自评量表（SDS）：共20个评价项目，分为4级评分，能直观反映抑郁患者的主观感受及其在治疗中的变化，目前广泛用于门诊患者的粗筛、情绪状态评定，以及调查、科研等[12]。以53分作为有无抑郁情绪的标准分。53～62分为轻度，63～72分为中度；≥73分为重度。

1.3 统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件分析。计数资料采用频数和百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验。两组间计量资料比较采用独立样本t检验，3组及3组以上组间计量资料比较采用单因素ANOVA检验，相关性统计采用Pearson相关性分析，多因素分析采用二分类Logistic回归模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征

62例PCI术后患者中，男39例（62.90%），女23例（37.10%）；≤55岁24例（38.71%），55～75岁36例（58.06%），＞75岁2例（3.23%）；学历中学及以下36例（58.06%），大专及以上26例（41.94%）；已婚46例（74.19%），未婚、离异或丧偶16例（25.81%）；独居12例（19.35%），与伴侣或家人居住50例（80.65%）；接触过湖北籍人员5例（8.06%），身边或家人确诊或疑似感染COVID-19 4例（6.45%）。

2.2 焦虑与抑郁状况评价

术后，SAS评分为（49.24±12.01）分，高于全国常模的（29.78±0.46）分[13]（t=12.759，P＜0.001），也高于文献[14-16]报道结果。其中，处于SAS状态32例（51.61%），包 括 轻 度19例（30.65%），中 度9例（14.52%），重度4例（6.45%）。

术后，SDS评分为（54.48±11.72）分，高于全国常模的（41.88±10.57）分[13]（t=8.47，P＜0.001），也高于文献[15，17]报道结果。其中，处于抑郁状态31例（50.00%），包 括 轻 度16例（25.81%），中 度10例（16.13%），重度5例（8.06%）。

2.3 影响因素分析

单因素分析：结果显示，居住状况、最近1周血压、血糖较疫情暴发前的状况、药物是否充足、是否担心疫情影响药物购买或补充、近期是否遵医嘱服药、身边或家人朋友是否为疑似或确诊COVID-19对SAS和SDS得分有影响，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 PCI术后患者在COVID-19疫情期间的焦虑、抑郁状况单因素分析Tab.1 Single factor analysis of anxiety and depression in patients after PCI during the COVID-19 epidemic

多因素分析：分别以是否出现焦虑和抑郁为因变量，以经单因素分析后具有统计学意义的因素为自变量进行二元Logistics回归分析。自变量赋值：1）居住状况：独居=1，与伴侣、家人居住=2；2）最近1周血压、血糖较疫情暴发前的状况：变差=1，稳定=2，变好=3；3）药物是否充足：是=1，否=2；4）是否担心疫情影响药物购买或补充：很担心=1，一般=2，不担心=3；5）近期是否遵医嘱服药：是=1，否=2；6）身边或家人朋友是否为疑似或确诊COVID-19：是=1，否=2。结果显示，药物是否充足和最近1周血压、血糖较疫情暴发前的状况是影响PCI术后患者焦虑的主要因素；而居住状况和最近1周血压、血糖较疫情暴发前的状况是影响PCI术后患者抑郁的主要因素。详见表2。

表2 PCI术后患者在COVID-19疫情期间的焦虑、抑郁状况多因素分析Tab.2 Multi-factor analysis of anxiety and depression in patients after PCI during the COVID-19 epidemic

3 讨论

3.1 患者心理状况分析

流行病学调查显示，31%的冠心病患者存在高度焦虑、抑郁[14-18]，两者均是影响冠心病的起始、发展、康复及预后的重要因素[19]。PCI术虽能在一定程度上改善患者术前的焦虑和抑郁状态[20]，随着术后病程延长，焦虑、抑郁的程度会加重，可能对预后造成不良影响。面对突发公共卫生事件时，超过50%的人群都存在心理和生理问题[21]，PCI术后患者可能易遭受心理和生理的双重打击，导致心血管风险增加。本研究中，PCI术后患者的 焦 虑 和 抑 郁 评 分 分 别 为（49.24±12.01）分 和（54.48±11.72）分，50%以上的被调查人群都伴有焦虑、抑郁，发生率分别为51.60%和50.00%，高于文献[16]的报道结果。因此，开展疫情期间PCI术后患者的心理健康评估，了解其心理状况和需求，实施针对性的心理咨询和治疗服务迫在眉睫。

3.2 患者产生不良心理原因分析

随着疫情的蔓延，严格的隔离措施对生活方式改变所产生的影响逐渐显现出来。调查结果显示，独居生活状态的患者焦虑评分显著升高（P＜0.05），提示可能由于疫情期间严格限制外出导致活动度下降，与亲朋好友见面的机会少，缺乏与外界沟通，各种情绪无法排遣，易滋生各种精神和心理问题。PCI术后患者大部分是门诊慢性病患者，需要长期服用抗血小板、调脂、逆转心肌重构等药物，需要到定点医疗机构门诊购药。由于突发的疫情，加上出行不便及疫情期间医院的门诊基本处于停诊和半停诊状态，正常的就医行为受到影响。由于患者无法及时补充药物，从而对药物的储备和供应表现出极大的担忧，导致出现了心理问题（P＜0.001）。而且这种担忧在药物储备不充足的患者身上表现得更加显著，两者表现出负相关（r=0.345，P=0.006），说明在疫情期间药物的充足与否，是影响其焦虑和抑郁的主要因素。患者对药物储备的担忧有可能进一步影响其服药依从性，调查显示，疫情期间PCI术后患者未遵医嘱服药的比例接近30%，且两者具有相关性（r=0.335，P=0.008）。这可能与患者担心药物储备和补充途径受限，自行减量甚至停药有关。调查结果还显示，疫情期间用药依从性变差与患者的血压、血糖控制不佳，两者关系密切（r=0.335，P=0.008），这可能是除焦虑和抑郁情绪本身之外[22]，患者血压和血糖控制不佳的另一主要原因。血压、血糖控制不佳又进一步加重了患者的不良情绪。如此循环，有可能诱发心血管事件，值得重视。

3.3 应对疫情期间心理问题的建议及临床药师的作用

对于疫情期间PCI术后患者的焦虑和抑郁情绪，建议采取以下措施进行干预。1）为PCI术后患者提供官方的疫情进展和科学的防控知识，同时开设疫情期间心理热线、用药咨询、科普平台等服务，为PCI术后患者提供心理疏导和专业的医学知识。2）增设PCI术后患者线上门诊。目前，国家已出台“长处方”政策、网络药店、便民地图等为患者提供便携、安全的购药途径等措施[23]。我院也正在逐步完善和实施日常门诊设置，方便疫情期间慢性病患者门诊看病和开药，避免聚集交叉感染，保驾护航。3）鼓励患者坚持生活规律、保证充分睡眠及营养，选择居家锻炼方式，遵医嘱服药，切忌饮食不规律和熬夜。保持力所能及的学习和兴趣爱好，充分利用家人聚集在一起的难得机会，加强交流，共同完成家务劳动和娱乐活动，达到缓解焦虑和抑郁情绪的作用。

临床药师在心血管科PCI术后患者微信管理群中开展了大量的药物咨询和患教服务工作；同时，药师通过查房和查阅文献资料了解到PCI术后患者在突发事件下更易出现心理问题。基于此，设计、主导并实施了心理调查方案。

3.4 小结

重大突发事件引发一系列的心理问题，在关注COVID-19疫情及新冠感染患者的同时，对于本身需要“双心”治疗的PCI术后患者，其焦虑、抑郁情绪明显存在，其心理问题同样值得关注。在疫情防控的特殊时期，应将人文关怀、心理干预纳入疫情防控整体部署，加强对PCI术后患者等特殊群体心理健康的关注，以减轻疫情所致心理健康问题，促进社会稳定。本研究中样本量相对不足，可能存在偏倚，以后将进一步扩大调查样本量，同时引入针对性的心理指导措施，以观察干预效果。