伍 瑚

吴川市人民医院神经内科二区，广东 湛江 524568）

脑梗死是神经内科的高发疾病，由于患者脑动脉出现粥样硬化导致动脉管腔闭塞，造成局部供血不足，促使病情发作。有资料显示，急性脑梗死发病后12个月其病死率可达到11.4%～15.4%，病残率可达到33.4% ～ 44.6%[1]。依达拉奉属于自由基清除剂，能够缓解氧自由基堆积，减轻神经损伤，但用药后头疼、呕吐等不良反应较多，影响患者预后[2]。中医学认为脑梗死与精血不足、气虚血瘀有关，应以活血化瘀为主要治疗原则。血塞通作为临床常用中成药，具有活血化瘀、通脉活络的功效，且不良反应少，能够促进患者脑部血液流通[3]。本研究旨在探讨血塞通联合依达拉奉治疗脑梗死对患者神经功能、肢体功能及血液流变学指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析吴川市人民医院2018年1月至2020年1月收治的100例脑梗死患者的临床资料，根据治疗方式的不同将患者分为A组（42例）和B组（58例）。A组患者中男性22例，女性20例；年龄60～70岁，平均（65.82±3.03）岁；基础病情况：冠心病15例，高血压23例，糖尿病17例，高血脂12例。B组患者中男性29例，女性29例；年龄58～69岁，平均（65.50±2.91）岁；基础病情况：冠心病20例，高血压31例，糖尿病27例，高血脂15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》[4]中的相关诊断标准者；通过动脉造影检查、CT及MRI检查确诊者；均为首次发病，临床资料完整者等。排除标准：重要脏器功能不全者；头部严重创伤者；对本研究所使用的药物依达拉奉、血塞通过敏者等。本研究经吴川市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组患者入院后均给予降压、降糖，纠正电解质紊乱、抗血小板聚集等药物治疗。A组患者给予依达拉奉注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056，规格：20 mL∶30 mg）治疗，将30 mg依达拉奉注射液与100 mL 0.9%氯化钠注射液混合，静脉滴注，2次/d。B组患者在A组用药的基础上联合血塞通注射液（云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53021499，规格：2 mL∶100 mg）治疗，将400 mg血塞通注射液与250 mL 0.9%氯化钠注射液混合，静脉滴注，1次/d。两组患者均持续治疗2周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评分降低80%以上，患者生活基本自理，使用改良Rankin评分量表（MRS）[6]评估残疾程度，评分为0分；有效：患者NIHSS评分降低50% ～ 80%，存在轻度残疾，MRS评分1～2分；无效：NIHSS评分降低50%以下，患有严重残疾，MRS评分 > 2分。总有效率=显效率+有效率。②神经功能、肢体功能及生活能力。使用NIHSS评分对两组患者治疗前后神经功能缺损进行评价，该量表从语言、运动、意识及感觉等11项问题进行评估，分值范围为0～42分，分数越高表示患者神经功能缺损严重；使用Fugl-eyer运动功能量表（FMA）[7]对两组患者治疗前后肢体功能进行评价，分值范围为0～99分，患者分数越高表示其肢体功能越好；使用Barthel指数[8]评估两组患者治疗前后生活自理能力，分值范围为0～100分，分数越高表示患者自理能力越强，其中 < 40分表示完全依赖他人照顾，生活不自理；41～60分中度依赖，大部分时候需要他人照顾；61～99分，表示轻度依赖，少部分时候需要他人帮助；100分可以自理，不需要他人照顾。③血液流变学指标。分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，抗凝处理后取血浆，采用自清洗旋转式血液黏度仪（北京普利生公司，型号：IBY-B6A)检测血浆全血高切黏度（HSV）、全血低切黏度（LSV）、血浆黏度（PSV）水平。⑤不良反应。统计两组患者治疗期间包括黑便、头晕头痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析处理数据，计量资料与计数资料分别以(±s)、[ 例(%)]表示，两组间比较分别采用t、χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 B组患者治疗后临床总有效显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 NIHSS、 FMA评分及Barthel指数 与治疗前比，治疗后两组患者NIHSS评分均显著降低，且B组显著低于A组，而FMA评分与Barthel指数均显著升高，且B组显著高于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS、FMA评分及Barthel指数比较(  ±s)

表2 两组患者NIHSS、FMA评分及Barthel指数比较(  ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；FMA：Fugl-eyer运动功能量表。

组别 例数 NIHSS评分(分) FMA评分(分) Barthel指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 42 20.08±1.54 10.28±1.13* 40.32±3.90 69.51±3.07* 57.22±5.49 71.29±6.14*B 组 58 20.10±1.49 6.51±1.06* 40.29±3.74 82.47±3.23* 57.94±5.36 88.62±4.85*t值 0.065 17.073 0.039 20.216 0.210 14.206 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血液流变学指标 与治疗前比，治疗后两组患者血浆HSV、LSV、PSV水平均显著降低，且B组显著低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血液流变学指标比较(  ±s , mPa·s)

表3 两组患者血液流变学指标比较(  ±s , mPa·s)

注：与治疗前比，*P<0.05。HSV：全血高切黏度；LSV：全血低切黏度；PSV：血浆黏度。

组别 例数 HSV LSV PSV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 42 7.58±1.10 5.34±0.85* 15.12±1.05 12.90±1.12* 3.72±0.78 2.32±0.82*B 组 58 7.52±1.02 4.08±0.78* 15.15±0.96 10.24±0.92* 3.68±0.82 1.26±0.55*t值 0.281 7.677 0.148 13.018 0.246 7.737 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反应 治疗期间B组患者不良反应总发生率低于A组，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

脑梗死是由于患者脑供血不足导致发病，病情进展速度快，若没有得到有效治疗，很有可能导致患者神经功能缺损，严重影响其肢体功能，造成患者病残，降低其生活质量。在临床上多给予患者依达拉奉治疗，其能够有效清除患者机体内自由基，并具有抗氧化能力，对脑组织过氧化物水平起到降低作用，从而恢复抗氧化机制，保护脑组织，但随着研究深入，单独使用依达拉奉治疗脑梗死疗效有限，很难快速改善临床症状，且对恢复患者肢体功能治疗效果不明显[9]。因此，目前临床上提倡采用联合用药方案，提高临床疗效，避免患者脑组织受到大面积损伤。

中医学认为脑梗死属于“中风”范畴，主要病机为脉络瘀阻、气血瘀滞，可以采用活血化瘀类药物进行治疗。血塞通属于中成药，不良反应较少，药效温和，能够达到疏通血管的作用。血塞通主要成分为三七总皂苷，具有通经活络、活血化瘀的良好药效[10]。从现代药理学角度，三七总皂苷有利于恢复血液循环，改善脑水肿，疏通血管的药效，保护患者由于脑缺血造成迟发性损伤的问题[11]。依达拉奉注射液作为低分子抗氧化剂，以过氧自由基作为靶向，能够阻断自由基对脑组织的损伤，对脑梗死患者恢复血流灌注时容易发生的脑水肿起到抑制作用，同时抑制神经元坏死，保证神经元的存活能力，给恢复血流再通争取治疗时机。因此选择依达拉奉联合血塞通治疗可发挥出协同药效，可清除自由基和过氧化物，并恢复脑组织血液循环，抑制脑部聚集血小板，恢复血流灌注，达到抗炎作用，提高临床疗效[12]。本研究结果显示，治疗后B组患者临床总有效率、FMA评分及Barthel指数均显著高于A组，NIHSS评分显著低于A组，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示血塞通联合依达拉奉可改善脑梗死患者神经功能与肢体功能，提高生活自理能力，疗效显著。

HSV、LSV是血液黏度的分类黏度指标，当患者脑梗死发作时，会引发血浆HSV、LSV水平升高，而高水平HSV会造成血流阻力增加，高水平LSV会造成血流缓慢，加重病情；PSV是反映血液流动性的指标之一，会伴随全血黏度的增加而升高，同样高表达的PSV也会造成脑梗死患者血流不畅，甚至严重者会出现阻断现象[13]。有研究指出，血塞通可通过抑制血小板的聚集，促进神经细胞稳定，抗血栓形成等多种作用机制，发挥治疗作用，改善血液流变学[14]。同时，血塞通能够对血小板聚集起到拮抗作用，舒张血管，抑制生成衍脂类生物，降低脂蛋白水平，预防形成血栓，并降低血液黏度，有效恢复血流动力学，提高脑组织血流量，恢复脑部血液循环，避免血液高凝状态[15]。本研究结果显示，治疗后B组患者血浆HSV、LSV、PSV水平显著低于A组，证实了血塞通联合依达拉奉可改善脑梗死患者血液流变学指标，促进血液循环。

综上，采用血塞通联合依达拉奉治疗脑梗死，可达到良好疗效，有利于改善患者神经功能与血液流变学指标，预防偏瘫等肢体障碍，更有利于恢复生活能力，且用药安全性良好，具有临床推广价值。