王 盛 周 敏

（江苏省常州市中医医院泌尿外科，江苏 常州 213003）

气肿性膀胱炎（emphysema cystitis，EC）是一种相对少见的泌尿系统感染疾病，其表现为伴有膀胱内积气的膀胱炎症。EC患者的临床表现各不相同，从无症状到严重脓毒症均有报道[1]。该疾病常见于患有严重糖尿病的老年女性人群。尿液细菌学检查常提示为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌以及变形杆菌感染[2]。在辅助检查方面，X线片及CT扫描是确诊EC的主要方法，尤其是CT扫描被认为是诊断EC的金标准[6]。多数EC病例需联合使用抗菌药物治疗，同时予以膀胱引流和积极控制血糖。EC可能会危及患者的生命安全，病死率较高，故早期干预对改善预后尤为重要。

1 病历资料

病例1，患者女性，85岁，因“左下肢皮肤破溃流脓1周”入住普通外科。入院时查体：体温37.2 ℃，第2日体温升至39.1 ℃，腹软，耻骨上区轻压痛，无肌紧张，无反跳痛。左小腿后部可见3.0 cm×1.0 cm的皮肤溃疡。血常规：WBC为11.94×109/L，中性粒百分比82.6%，尿常规+沉渣；WBC：1 041 UL，RBC 3 534 UL，血糖12.23 mmol/L，血肌酐100.3 µmol/L。腹部CT扫描提示膀胱充盈，膀胱壁、膀胱内以及膀胱周围均可见气体影（图1）。考虑膀胱感染。尿细菌培养提示大肠埃希菌生长。综合病情考虑诊断为：气肿性膀胱炎、左下肢皮肤溃疡伴感染，同时合并高血压病、2型糖尿病、冠心病、慢性心力衰竭、左下肢深静脉血栓、红斑狼疮等。患者应用胰岛素控制血糖，并长期口服泼尼松控制红斑狼疮症状。留置三腔气囊导尿管，可见棉絮状混浊尿液，遂给予膀胱持续冲洗，同时应用比阿培南抗感染治疗，控制血糖，予以改善心、肾功能等对症支持治疗。……