李怡蒙，周 锋，李晓彦

(南阳市第一人民医院超声医学科， 河南 南阳 473000)

异位妊娠即受精卵着床于子宫腔外异常发育的妊娠过程。调查报道显示[1]，早期妊娠妇女中异位妊娠占比约为2%，其中约95%属于输卵管妊娠。异位妊娠早期症状体征不典型，一旦发生破裂可引起急性腹部疼痛、阴道出血等症状，严重者甚至出现失血性休克危及生命安全[2]。未破裂异位妊娠早期诊断与治疗可以最大程度降低异位妊娠的危险性，保障孕产妇的生命健康。超声检查具有操作简便、重复性好等优势，可以直接反映患者子宫形态、结构等真实情况，是当前异位妊娠最常用的诊断方法[3]。本次研究回顾性分析了64例未破裂异位妊娠患者的超声检查资料，通过分析其图像特征以期证明其对未破裂异位妊娠的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019-04～2020-10在本院接受彩色多普勒超声检查的未破裂异位妊娠患者的临床资料。64例患者年龄20～36岁，平均(27.26±1.43)岁；停经30～56d，平均(42.48±3.75)d；初次异位妊娠55例，再次异位妊娠9例；无腹痛与阴道流血者44例，不规则阴道少量出血17例，轻微腹痛3例。

1.2 纳入及排除标准

(1)诊断标准：参照《妇产科学》[4]未破裂异位妊娠相关诊断标准。纳入标准：①符合未破裂异位妊娠的临床诊断标准，并经手术病理确诊；②单胎妊娠，附件区包块完好；③未使用相关药物治疗；④尿妊娠试验结果阳性；⑤自愿加入本次研究并签署知情同意书。(2)排除标准：①盆腔畸形者；②生殖道感染者；③阴道大量出血者；④子宫破裂者。本次研究经本院伦理委员会批准同意进行，患者对本次研究同意且知情。

1.3 方法

采用多普勒超声诊断仪(美国GE LOGIQ-E9型)行经阴道超声检查，阴道探头频率参数设置为7MHz。行超声检查前叮嘱患者将膀胱排空，调整患者体位为膀胱截石位。超声探头涂抹耦合剂并带上一次性避孕套。缓缓将超声探头置入行经阴道超声检查，从多方位进行扫查观察患者卵巢、子宫、盆腔等实际情况。重点观察患者宫腔内是否有妊娠囊、附件区有无包块、内部回声、边界与卵巢的关系等，若包块内有妊娠囊，则观察妊娠囊内有无胚芽与心管搏动，并观察包块周围与内部的血流分布情况。

2 结果

2.1 超声检查结果分析

超声检查结果提示，患者子宫大小正常或轻度增大，子宫内膜增厚6～18mm，呈三线征，宫腔内未见妊娠囊，部分可见子宫内膜分离症。57例患者可见盆腔积液，深度8～25mm；7例盆腔内未见液性暗区。

2.2 诊断结果分析

超声检查结果提示，共检出62例未破裂异位妊娠，包括左侧输卵管异位妊娠34例(34/62，54.84%)，右侧输卵管异位妊娠28例(28/62，45.16%)，误诊2例(2/64，3.13%)，总确诊率96.88%(62/64)。

2.3 超声图像表现分析

①胚囊型(52例)：子宫作为或卵巢中位可见孕囊结构，囊壁厚回声强，囊内可见卵黄囊或胚芽，可见原始心管搏动。胚囊中间可见胎心闪现血流信号，孕囊外部可见点状或半环状血流信号，不均质包块内可见高回声区域存在点状或短线状血流信号，见图1；②不均质型(10例)：圆形或不规则类型包块，无包膜回声，边界不清晰，内部不均匀回声或液性无回声，彩色多普勒显示包块内部与周边血流不丰富，见图2。

图1 胚囊型

图2 不均质型

3 讨论

异位妊娠是一种常见的妇科急腹症，近年来其发病率呈现逐年升高的态势[5]。其病因多于受精卵异常发育、盆腔炎、输卵管发育不良有关。异位妊娠破裂可导致患者出现休克、晕厥等症状表现，在破裂前给予早期干预治疗能有效降低大出血发生率，为未曾生育的患者保留输卵管功能提供了可能。

当前，主要通过影像学手段进行异位妊娠早期诊断，通常，具备月经紊乱、停经史、药流未见绒毛排除、阴道出血等症状，尿妊娠试验结果呈阳性，B超检查提示宫腔内未见妊娠囊，即高度怀疑为异位妊娠。常见方法包括经腹部超声与经阴道超声检查，经腹部超声要求患者膀胱充盈，可以反映患者盆腔的基本情况，但异位妊娠早期包块较小，腹部超声检查超声图像显示不清晰。通常在停经6周后才可见妊娠囊，行经腹部超声检查容易错过异位妊娠的最佳干预时期[6]。此外，经腹部超声检查前需要患者保持膀胱充盈，且检查结果还可能受到肠内气体、患者肥胖程度的影响[7]。经阴道超声具有更高的分辨率，行阴道超声检查时，探讨与患者子宫及附件与各盆腔脏器位置更加紧密，有助于判断患者异位妊娠具体位置。异位妊娠通常蜕膜不完整，在妊娠过程中会逐渐形成假孕囊，通过经阴道超声能够对真假孕囊进行有效甄别，有效避免误诊。再者，经阴道超声检查时间早于经腹部超声检查时间，有助于患者尽早接受治疗，降低异位妊娠破裂风险[8]。

本研究结果表明，64例未破裂异位妊娠患者经阴道超声检查确诊62例(96.88%)，误诊2例(3.13%)，提示经阴道超声检查有助于判断异位妊娠具体位置，具有较高的准确率。本次研究共发生2起误诊，原因可能在于卵巢内存在不典型包块，由于卵巢妊娠包块留存时间长，导致动脉阻力指数为低阻，包块无显示血流[9]；又或是包块内无明显回声表现但黄体附近呈“菊花瓣样”回声[10]。因为绝大多数异位妊娠都发生在输卵管内，故医务工作者较少关注卵巢妊娠，当卵巢内出现不典型异位妊娠包块时，较容易出现漏诊与误诊。故在临床诊断工作中需要特别注意不典型包块与妊娠黄体的鉴别与诊断。故在经阴道超声检查工作中需要注意以下几点：①鉴别真假孕囊：真孕囊位于子宫内膜内，超声显像为双环征。假孕囊周围被子宫内膜包绕，呈单环宫腔形态；②出现阴道不规则流血症状者，若超声检查宫腔内回声紊乱，且附件区无明显包块，则需要短期内连续监测血人绒毛膜促性腺激素数值并接受超声复查；③通常情况下，附件包块与卵巢黄体位于同侧，有时可能位于两侧，故在行超声检查时需要对两侧进行观察，避免漏诊；④超声检查时，需对附件区不均质包块与肿瘤、炎症性包块、肠管等进行鉴别。

综上所述，经阴道超声凭借自身探头距离近、频率高，成像清晰等优势，可以全方位获取更多信息，对未破型异位妊娠具有较高的敏感性，能够有效提高未破型异位妊娠临床诊断的准确性，值得进行临床推广。