周永杰， 董 行， 马婧嶔*， 张 雯， 张子寒， 杨敏捷， 庄志泉， 陈世耀， 王 剑， 罗剑钧， 颜志平

1. 复旦大学附属中山医院介入治疗科，上海 200032 2. 上海市影像医学研究所，上海 200032 3. 国家放射与治疗临床医学研究中心，上海 200032 4. 复旦大学附属中山医院放射科，上海 200032 5. 复旦大学附属中山医院消化内科，上海 200032

食管胃底静脉曲张出血是门静脉高压的严重并发症，治疗后1～2年再出血率为60%～70%，病死率达33%[1-2]。因此，预防食管胃底静脉曲张再出血至关重要[3]。国内外临床实践[1,3-4]均推荐将内镜治疗联合非选择性β受体阻滞剂(non-selective β-blockers，NSBBs)作为预防食管胃底静脉曲张再出血的一线标准疗法，将经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)作为内镜治疗失败后的二线疗法。然而，即使接受标准二级预防治疗后，再出血率仍为42%～43%[5]。近年来，危险程度分级、精准个体医疗以及多学科合作逐步成为治疗门静脉高压出血的医疗模式。既往研究[6]表明，早期TIPS对伴有治疗失败高危因素的急性食管胃底静脉曲张出血患者疗效显著。然而，当静脉曲张出血患者伴有内镜联合药物治疗失败的高危因素时，TIPS作为二级预防的一线疗法的疗效尚不明确。

肝静脉压力梯度(hepatic vein pressure gradient，HVPG)反映门静脉与肝静脉的压力差，在肝硬化分期、并发症和疗效评估中有重要价值[7]。有研究[8]表明，急性食管胃底静脉曲张出血合并HVPG≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)患者的治疗后1年再出血率及死亡率高于低HVPG患者。门静脉血栓(portal vein thrombosis，PVT)的发病率为10%～23%[9]。合并PVT时，患者需要接受更多次的内镜治疗才能去除静脉曲张；而NSBBs会降低内脏器官血流，使PVT再次形成。……