肖 春，黄晓梅，孙 强，张学硕，张建华

患者，男，33岁，因负重训练后左肩疼痛半年于2018年11月至我院就诊。术前左肩部MRI检查显示(图1A)：肩胛冈及肩峰骨质及相邻冈上肌形态信号异常，伴肌肉水肿、肌间隙积液；CT检查显示(图1B)：胛骨体部及肩峰基底部骨皮质不连续，骨质溶骨性破坏，边缘锐利，其内可见软组织密度影。在CT引导下行穿刺活检，病理检查结果显示为嗜酸性肉芽肿。行肩胛骨肿物刮除及植骨术。术中见左肩胛冈中外1/3处有炎性肉芽肿，肿物侵及髓腔，最深处约6 cm，突破至肩胛下肌深面，冈上肌部分肌肉组织水肿、炎性变。使用刮匙刮除肿物直至松质骨，切除水肿变性的部分冈上肌纤维，用同种异体骨打压至骨内缺损处。术后病理结果：嗜酸性肉芽肿病变，淋巴细胞、浆细胞浸润，多核巨细胞反应，肉芽肿性结节形成。免疫组化：CD1a(+)，Ki-67(30%)，CD68(+)。术后1周CT检查显示(图1C)：肩胛骨术后改变，肩胛骨骨质内密度欠均匀。术后2个月后给予局部放疗(每周5 次，每次2 Gy，共20次)。术后2年随访未见复发转移。

图1 患者影像学资料 A.左肩部术前MRI,显示肩胛冈及肩峰骨质形态信号异常(箭头处)；B.左肩部术前CT，显示胛骨体部及肩峰基底部骨皮质不连续，骨质溶骨性破坏(箭头处)；C.左肩部术后1周CT，显示肩胛骨术后改变，肩胛骨骨质内密度欠均匀(箭头处)