王 林,杨 民,谢加兵,朱劲松,周茂生,汪正宇,丁国正

股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和InterTan髓内钉在老年不稳定型股骨转子间骨折的治疗中应用广泛，术后可使髋关节能即刻、长期、全负荷地负重，并取得了良好的临床效果。2017年1～12月，我科采用PFNA或InterTan髓内钉治疗40例老年股骨转子间骨折患者，本研究比较两种内固定的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本研究共纳入40例，男20例，女20例。根据内固定方式不同将患者分为两组：① PFNA组：采用PFNA治疗，20例，男9例，女11例，年龄63～90(75.9±2.5)岁。伤后至手术时间3～14 d。② InterTan组：采用InterTan髓内钉治疗，20例，男11例，女9例，年龄61～91(77.4±1.4)岁。伤后至手术时间3～17 d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)。根据患者的股骨长度、骨折类型、髓腔大小以及骨密度选择内固定尺寸。

1.2 手术方法全身麻醉或腰麻。患者平卧位于手术床上，C臂机透视下闭合复位。① PFNA组：在股骨大转子近端做长约5 cm切口，导针的进针点选择股骨大转子处偏内，通过C臂机正、侧位透视确认导针方向，导针扩髓，在髓腔内插入PFNA主钉，将高度与前倾度调整好后测深、扩孔，置入长度适宜的螺旋刀片，而后锁紧。C臂机透视确认螺旋刀片位置良好，保持尖顶距<25 mm，将远端锁钉锁紧。② InterTan组：在股骨大转子近端做长约5 cm切口，选取股骨大转子顶点偏内侧作为进针点置入导针，软组织套筒保护软组织，扩髓钻辅助扩髓，置入长度、直径适宜的髓内钉以及头颈钉导针。C臂机透视确认导针处于股骨颈中央，沿着导针内下方套筒钻入加压螺钉开口钻，插入抗旋转杆，放置拉力螺钉。C臂机透视确认加压效果以及加压螺钉、拉力螺钉的位置良好后，置入远端锁钉。

1.3 术后处理两组术后处理的方式相同。术后10 h开始至出院每天口服利伐沙班预防深静脉血栓，术后1 d常规应用抗生素预防感染。术后次日在多模式镇痛下鼓励患者行等长肌肉收缩锻炼以及膝关节和踝关节主、被动活动。术后1周开始行下肢髋、膝关节功能锻炼，部分患者可拄拐下地活动。术……