谢武昆,张积森,方家刘,张 鑫,张 春,许新中

肱骨小头极远端骨折是一种临床比较少见的肱骨远端关节内骨折，多由于受伤时肘关节处于半屈曲位，应力经前臂传递至桡骨头撞击肱骨小头，致肱骨小头受剪切应力作用而产生冠状面骨折，故又称肱骨远端冠状面剪切骨折。此类骨折块位于关节囊内，几乎没有肌肉、韧带甚至关节囊等软组织附着，很难经手法复位外固定或维持固定，大多需手术治疗；特别是中老年合并骨质疏松患者，其骨折常伴有压缩或骨量丢失，或于软骨下剥脱，软骨面仅有少量骨质附着，复位及固定尤其困难。2013年7月～2017年9月，我科采用多角度埋头螺钉固定治疗17例肱骨小头极远端骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组17例，男10例，女7例，年龄14～66岁。左侧7例，右侧10例。致伤原因：交通事故伤3例，坠落伤1例，摔伤4例，滑倒伤9例。骨折Dubberley分型：ⅠA型1例，ⅠB型3例，ⅡA型2例，ⅡB型4例，ⅢA型2例，ⅢB型5例。合并伤：尺骨鹰嘴骨折4例，桡骨头骨折2例，肘关节脱位1例，内上髁骨折1例，肩胛骨骨折1例，冠状突骨折3例，副韧带损伤4例，尺神经损伤1例，腓骨头骨折1例，髌骨骨折1例，肘关节开放损伤2例。陈旧骨折2例，伤后至手术时间分别为40 d和50 d；新鲜骨折15例，伤后至手术时间1～2周。

1.2 术前准备入院后均行石膏制动，合并脱位或骨折移位明显者行手法复位石膏临时固定。肢体肿胀消退后即可手术。术前半小时开始静脉滴注抗生素。

1.3 手术方法基础+臂丛神经阻滞麻醉。常规使用气囊止血带。……