李 锐，施永彦，刘世杰

腰椎间盘突出是脊柱外科常见的一种腰椎退行性病变，传统采用椎板开窗开放手术治疗，但存在对椎旁肌肉和韧带破坏过多、椎板和关节咬除过多等带来的术后残留腰痛和腰椎不稳并发症。随着内镜技术的发展，通过一个筷子粗细的通道就可精准到达病灶切除突出髓核，对正常组织干扰和正常结构破坏较少，减少了相关并发症的发生。2013年2月～2017年4月，我科分别采用脊柱内镜和开放手术治疗70例腰椎间盘突出患者，本研究比较两种术式的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组70例，男36例，女34例。临床均表现为腰痛伴下肢放射痛，并伴间歇性跛行。按治疗方法不同将患者分为对照组(采用椎板开窗开放手术治疗，35例)和观察组(采用脊柱内镜下手术治疗，35例)。① 对照组：男19例，女16例，年龄38～52 (45.6±7.5)岁。病程4～16(9.4±5.6)个月。椎间盘突出部位：L3～43例，L4～517例，L5～S115例。② 观察组：男17例，女18例，年龄40～55(46.7±7.4)岁。病程4～15(9.2±5.8)个月。椎间盘突出部位：L3～45例，L4～514例，L5～S116例。经椎间孔入路21例，经椎板间隙入路14例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法患者俯卧位。① 对照组：全身麻醉。C臂机透视下标记病变椎间隙，在后背正中做长约5 cm 的纵向切口，暴露病变椎间隙的上、下椎板和关节突。咬除黄韧带后行椎管开窗，开窗范围为黄韧带在上、下椎板的起止点区域，分离神经根与突出髓核之间的粘连，神经剥离子牵开神经根与硬脊膜，尖刀切开突出髓核表面的纤维环。用髓核钳摘除突出髓核以及椎间隙内松动的髓核组织和纤维环。髓……