赵 伟，杨鹏彪，张 淼，李 林，彭光泽，杨子斌

随着脊柱内镜、介入技术的不断发展，单纯髓核摘除术在治疗腰椎疾患中应用越来越广泛，但腰椎间盘突出复发也更为常见。针对复发型椎间盘突出症，经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)具有减压充分、对脊髓及马尾神经牵拉较少、可靠的椎间融合固定、恢复脊柱稳定性的优点，已广泛用于临床中[1-2]。近年来微创经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)通过特殊的手术扩张通道，可以减少对棘突旁肌肉的医源性损伤，但需使用经皮椎弓根螺钉，费用相对较高，术中需高频次在C臂机透视下指导置钉[3]，医患均有放射线曝露增加的风险[4-5]。因此，满足减压、固定和融合，同时尽可能保护棘突旁肌肉软组织，减少术中C臂机透视是临床中研究的热点。2017年6月～2019年6月，我科采用改良MIS-TLIF治疗13例复发型腰椎间盘突出症患者，并与同期15例采用MIS-TLIF、21例采用TLIF治疗的患者进行疗效比较，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择纳入标准：① 初次就诊明确为腰椎间盘突出症，并既往行内镜髓核摘除手术或介入操作；② 手术或介入操作后，症状缓解时间超过半年；③ 仅有单侧神经症状；④ 患者同意行单节段腰椎融合手术。排除标准：① 合并椎体、椎间隙感染；② 选择行椎间孔镜或腰椎后路显微内镜手术；③ 无法耐受手术治疗；④ 重度椎管狭窄，存在双侧根性症状。

1.2 病例资料本研究共纳入49例，根据治疗方式不同分为改良MIS-TLIF组(A组)、MIS-TLIF组(B组)、TLIF组(C组)。① A组：13例，男8例，女5例，年龄35～61(47.8±5.9)岁；BMI为24.4～35.2(29.4±3.8)kg/m2；手术节段：L4～54例，L5～S19例；初次手术后至此次手术时间11～54(27.8±8.9)个月。……