陆惠根，胡旭琪，潘学康，陈 宝，周 晓，俞叶峰，戴加平，陈 刚

腰椎管狭窄症在影像学上常表现为多节段椎管狭窄。确定责任节段进行精准手术减压，对减少患者的手术创伤和围手术期并发症具有重要意义[1-2]。选择性神经根阻滞是在影像设备引导下，对可能引起神经根痛的病变神经根进行穿刺阻滞的微创技术[3]，是目前准确判断责任节段和疼痛源的重要手段[4-6]。2016年1月～2017年2月，我科采用选择性神经根阻滞联合椎间孔镜治疗30例老年多节段腰椎管狭窄症患者，取得了良好的临床疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组30例，男14例，女16例，年龄60～82(68.3±6.5)岁。患者均有不同程度的间歇性跛行、下肢放射痛及麻木，影像学表现为多节段椎管狭窄。一期行选择性神经根阻滞术，3～5 d后行二期经皮穿刺椎间孔镜下腰椎间盘切除术或联合椎间孔成形术。椎间孔镜手术中双节段3例，均为L4～S1节段；单节段27例，其中L3～4节段4例，L4～5节段14例，L5～S1节段9例。

1.2 术前准备详细询问患者病史及查体，确定皮肤感觉、肌力和腱反射正常与否，初步判断患者症状与神经根的关联。行腰椎X线、CT及MRI检查，结合影像检查结果确定可能的责任节段。

1.3 手术方法患者俯卧位或侧卧位，对可能的责任节段行 C 臂机透视定位，并标记横突及椎弓根。选取18号长穿刺针，取横突下方约0.5 cm、距棘突约10 cm 为进针点，1%利多卡因局部麻醉，穿刺针与水平面约呈 30°进针。C臂机透视下观察穿刺针方向及进针深度，向责任神经根出口区穿刺。当预估穿刺针行经椎间孔处，再次行C臂机透视，正位片显示穿刺针尖应位于椎弓根下方约 0.5 cm，不超过椎弓根中线；……