温广伟，张顺聪，周腾鹏，彭建城，许岳荣，罗培杰

腰椎管狭窄症是指由各种原因引起的椎管、椎间孔或侧隐窝狭窄，导致硬膜囊或神经根受到压迫，从而引起以神经源性间歇性跛行、下腰背痛等症状为特点的疾病[1]。椎管减压联合椎弓根螺钉内固定技术是目前治疗腰椎管狭窄症常用的术式，能提供坚强有效的内固定效果，重塑脊柱稳定[2]，但对于严重骨质疏松的患者术后容易出现螺钉松动、断裂等内固定失效等情况。皮质骨轨迹(CBT)螺钉内固定技术通过增加螺钉与皮质骨的接触以获得更坚强的抗拔出效能，可减少螺钉的松动[3]。2017年3月～2018年7月，我们采用椎管减压联合CBT螺钉内固定治疗20例腰椎管狭窄症患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择纳入标准：① 主诉腰痛、一侧或双侧下肢放射痛或麻木，经X线、CT、MRI检查提示腰椎管狭窄。② 经非手术治疗3个月无效或神经损伤症状进行性加重。排除标准：① 合并腰椎感染、肿瘤、结核、骨折等病理改变。 ② 凝血功能严重障碍或存在手术禁忌证。③ 既往有脊柱相关手术史。

1.2 病例资料本组20例，男7例，女13例，年龄37～70(54.80±9.71)岁，体重指数18.3～29.8(24.18±9.71)kg/m2，腰椎骨密度T值-3.3～-1.1(-2.18±1.14) SD。手术节段： L3～4节段1例，L4～5节段12例，L3～5节段2例，L4～S1节段4例，L5～S1节段1例。病程6～90(26.46±10.53)个月。患者术前均有不同程度的腰痛、下肢放射痛或麻木症状，部分患者合并肌力下降、感觉异常及放射异常等表现。

1.3 手术方法全身麻醉。患者俯卧位，C臂机透视确认手术节段并于体表标记。做长约5 cm正中切口，骨膜下剥离椎旁肌肉至椎板外缘1 mm左右，暴露上下关节突内缘，进钉点为上关节突中心与横突下缘下方1 mm的结合点，左侧以椎弓根投影5点钟方向向11～12点钟方向置钉，右侧以椎弓根投影7点钟方向向12～1点钟方向置钉。……