刘 斌

（山东省泰安市中医医院功能检查科 山东 泰安 271000）

近年来，甲状腺疾病发病率明显增高，尤其是女性明显高于男性，其中桥本甲状腺炎就是临床最常见的一种，绝大多数患者是在体检中发现。除实验室检查之外, 彩色多普勒超声因其方便、有效、无创成为必不可少的首选影像学检查方法，更因其能够动态观察、判断临床分期而具有独特优势。甲状腺上动脉是甲状腺的营养血管之一，超声易于显示，本文旨在探讨甲状腺上动脉血流动力学特征在桥本甲状腺炎诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年3月于本院就诊及健康查体均经临床诊断为桥本甲状腺炎且未经治疗的患者90例，其中男性患者12例，女性患者78例，年龄22～57岁，平均年龄（37.3±11.4）岁。正常对照组选取同期健康查体中的健康志愿者30例，男性患者5例，女性患者25例，年龄23～61岁，平均年龄（34.2±12.2）岁。

1.2 仪器与方法

（1）采用Philips IU22型彩色多普勒超声诊断系统，L12-5高频线阵控头。

（2）检查时患者于安静状态下充分暴露颈部检查区，二维灰阶超声常规记录甲状腺侧叶及峡部大小、形态、内部回声及血流信号情况，使用指端脉搏血氧仪记录心率。

（3）选取右侧甲状腺上动脉，二维测量其内径，使用彩色多普勒观察全程血流情况，调整参数设置，减少血流外溢，并于甲状腺上极上方0.5～1.0 cm处使用脉冲多普勒频谱技术测量其血流动力学指标，斜向取样，取样容积为1.0～1.5 mm，声束与血管夹角＜60°，测量并记录峰值流速Vmax以及阻力指数RI。

（4）按甲状腺功能分为桥本甲亢组、桥本甲功正常组和桥本甲减组三组，每组30例。

1.3 观察指标

①观察甲状腺二维声像图特征、CDFI表现及血清检测甲状腺功能。②右侧甲状腺上动脉血流动力学参数，计算PVH=Vmax×HR。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行处理。所有计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较行方差检验，两两比较行q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

甲状腺上动脉的内径、峰值流速Vmax、阻力指数RI及PVH见表1。

表1 甲状腺上动脉血流参数及PVH（±s）

表1 甲状腺上动脉血流参数及PVH（±s）

组别 例数 内径/mm Vmax/（m·s-1） RI PVH（Vmax×HR）病例甲亢组 302.30±0.490.74±0.150.63±0.1358.85±14.24病例正常组 301.84±0.310.39±0.110.60±0.1134.25±12.58病例甲减组 301.76±0.300.49±0.170.62±0.0431.85±6.39正常对照组 301.64±0.340.30±0.080.54±0.0826.25±8.25

四组甲状腺上动脉内径经方差分析和q检验，差异具有统计学意义（F=15.435，P＜0.05），其中以甲亢组与其他三组比较差异最为显著。

四组甲状腺上动脉峰值流速Vmax经方差分析和q检验，差异具有统计学意义（F=17.312，P＜0.05），其中甲亢组和甲减组分别与其他组比较，差异最为显著。

四组甲状腺上动脉阻力指数RI，经方差分析，病例组与正常对照组比较，差异具有统计学意义（F=4.565，P＜0.05）；病例甲亢组、正常组及甲减组相互比较，差异无统计学意义（F=1.283，P＞0.05）。

四组PVH经方差分析和q检验，差异具有统计学意义（F=7.143，P＜0.05），其中以甲亢组与其他各组比较差异最为显著。

3 讨论

桥本甲状腺炎（hashimoto thyroiditis, HT）不同于身体其他部位出现红肿热痛等症状的炎症，而是自身免疫细胞尤其是淋巴细胞，视正常甲状腺组织为抗原而进行免疫应答的自身免疫性疾病，在整个甲状腺疾病谱中发病率居高不下且逐年递增[1]。近年来，有研究[2]表明女性HT患者数量和占比无论在儿童期、青春期还是成年期均明显高于男性，并且随年龄增加，占比和占比差距增大趋势越明显，说明不同年龄阶段罹患HT的男女比例有一定的影响，与国外的研究结果[3]一致，这种女性优势与其雌激素水平有一定联系[4]。本研究中，患者多为中青年女性，符合本病的流行病学调查。

临床研究表明[5]本病病程各期长短不一，病情轻重不等，还可与其他甲状腺疾病并存，使其超声表现错综复杂，根据甲状腺实质内部低回声的范围、分布及结节形成情况，分为弥漫型、局限型和结节形成型，但本病的病理发展过程中，大量淋巴细胞浸润，甲状腺滤泡大量消失，致小叶间隔不同程度纤维组织增生，并伴有玻璃样变性[6]，因患者早期可无明显症状，甲状腺实质处于不断破坏-修复-破坏的恶性循环中，所以各型二维超声表现可以相互转化。本研究中，三组病例在超声图像中也存在一定差异，通过观察图像中回声特点及血流信号的不一致性，可对桥本甲状腺炎的鉴定与分型提供依据[7]。除少数病例甲状腺体积缩小，血流信号减少，其余病例甲状腺不同程度增大或正常，均可见弥漫减低或不规则的不均质片样低回声区及强回声光带，呈粗细不等的网格样改变，血流信号明显增多且杂乱。

临床将本病分为一过性甲亢期、稳定期及甲减期，所以本研究病例组分为三组进行观察。因甲状腺上动脉位置表浅，走行平直，易于显示，且供应甲状腺上三分之二区域，其血流动力学参数测量方便，在一定程度上反映了甲状腺实质的组织硬度及功能状态。

基于以上分析，在HT治疗方面，有文献[8-9]报道，抗雌激素活性药物可减少甲状腺特异性自身抗体的产生，通过栓塞甲状腺上动脉来治疗甲状腺功能亢进症，为甲状腺弥漫性病变的治疗开阔了思路。

CT检查对甲状腺疾病的图像特征显示无特异性，部分疾病的图像相似度较高，并且CT检查辐射强度大，相较于此，超声检查快捷、简便、无创、无痛、无辐射、可重复，在现阶段，不仅应用于甲状腺疾病的前期诊断和鉴别诊断，也可用于患者治疗后的疗效评价，为临床提供数据支持。由于本研究缺乏对Graves病、结节性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的大样本鉴别，其血流动力学参数鉴别诊断临界值的设定、特异性、敏感性等，更需要进一步综合研究，归根结底，超声引导下穿刺包括细针穿刺活检（FNAC）和粗针穿刺活检（CNB），是诊断桥本甲状腺炎的金标准[10]。