石泓哲

国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院泌尿外科，北京100021

血尿是指尿液中带血的特定情况。血尿可以是肉眼可见的（肉眼血尿）或仅在显微镜下可见的（镜下血尿）。文献报道的无症状血尿发生率为1.7%～31.1%；一般临床工作中，血尿的发生率通常为4%～5%。甜菜类食物、一些带颜色的药物、部分月经出血或胃肠系统出血也可能混入尿液，使尿色变红。发生肌红蛋白尿（横纹肌溶解症）或血红蛋白尿（溶血）时，尿液也可以呈红色或黑色。确诊血尿需要通过尿沉渣中红细胞的定性和定量的镜下检查证实。每升尿液含1 ml血液或显微镜下每个高倍视野＞50个红细胞就可以发生肉眼可见的血尿。肉眼血尿的颜色与出血量相关：鲜红色、粉红色至番茄酱色的血尿一般是新鲜动脉出血，暗红色至红葡萄酒色的血尿一般是静脉出血，深棕色至黑色的血尿中的血来源于泌尿系统陈旧血块的溶解。

若显微镜下每个高倍视野中≥3个红细胞一般就可以诊断为镜下血尿。由于缺乏高质量的临床证据，目前，各个临床指南对血尿特别是无症状的镜下血尿，没有一致的诊断和治疗建议。镜下发现的红细胞中畸形细胞的百分比有助于鉴别镜下血尿是否来源于肾小球。红细胞铸型、大量形态异常的红细胞或存在超过5%的棘细胞，均表明存在肾小球血尿，这种情况下需要转诊至肾脏内科。镜下血尿通常是良性的，肉眼血尿中存在一定比例的泌尿系统恶性肿瘤，建议对所有肉眼血尿的患者进行泌尿外科会诊。……