王昌盛

前言

胆石症是消化系统最常见的多发病之一，通过手术治疗将结石取出、解除临床症状、改善患者生活质量是治疗胆石症的最常见方法，但是，不论是开腹手术还是微创手术，作为针对腹腔消化系统脏器的手术，胆石症手术不可避免地破坏了消化道的完整性，易引起腹腔的继发性感染，这也成为影响胆石症患者术后康复的重要因素之一。合理、规范的使用抗菌药物在感染的控制中发挥着关键作用，本文就一例胆石症术后脓毒症病例分析，旨在探讨腹腔内感染合并脓毒症的抗菌药物合理使用。

一、病例简介

谢某，女，49岁，胆石症术后1月，突发发热寒战2天。

诊疗过程：

患者中年女性，胆石症术后1月余，因突发发热寒战2天伴血压下降入院，初步诊断为“胆道感染、感染性休克”，入院查体：体温：38.5℃，脉搏：110次/分，呼吸：18次/分，血压：75/52mmHg，留置T管固定通畅，感染指标血象、CRP等均明显升高，降钙素原（PCT）142.60ug/L，并且存在多器官功能障碍，治疗上主要是保持T管固定并引流通畅，积极寻找原发病灶，初始抗感染医嘱使用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g q8h，ivggt联合注射用美罗培南1g q8h，ivggt，第二天患者炎症指标血常规有所下降，但仍然高热，血压偏低，为明确具体病因，请呼吸内科会诊后，考虑感染与肺部感染相关性不大，建议停用头孢哌酮钠舒巴坦钠，加用替加环素静滴。7月24日血培养粪肠球菌，氨苄西林、青霉素均敏感，7月26日患者无发热，感染指标明显好转，考虑抗感染方案有效，予停用替加环素，7月28日，患者病情平稳，无发热、无腹痛、感染指标基本恢复正常、血压正常，肝肾功能恢复正常，予停用美罗培南。……