朱阿考，俞雪华，刘信春，单毓强，应荣超，张 健

(1.浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院胃肠肛外科，浙江 杭州，310006；2.杭州市第一人民医院桐庐分院普通外科；3.浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科)

胃癌在世界范围内具有很高的发病率与死亡率，外科治疗一直是治愈胃癌的主要手段。Kitano等[1]于1994年报道了一种新的腹腔镜辅助远端胃切除术，由此胃癌手术进入了微创手术时代。大样本研究已证实腹腔镜胃癌手术与开放手术具有相似的临床效益与预后，但在手术创伤、失血量、住院时间、术后并发症等方面具有明显优势[2]，腹腔镜胃癌手术的适应证也逐渐由早期胃癌向进展期胃癌拓展[3]。近年，随着腹腔镜相关器械的研发、吻合方式的改良，全腹腔镜消化道重建得到了更大的发展与推广，全腹腔镜胃切除术是指在腹腔镜下完成主要操作的胃癌根治性手术。因绝大部分操作均在腔镜下完成，在暴露、层面解剖、视野等方面具有明显优势[4-5]。然而，全腹腔镜胃切除术仍存在较多难点，主要困难在于腹腔镜下的消化道重建[6]。随着腹腔镜下微创器械的发展，目前全腔镜远端胃切除术(totally laparoscopic distal gastrectomy，TLDG)消化道重建获得广泛开展，其主要吻合方式包括毕Ⅰ式(三角吻合或Delta吻合)、毕Ⅱ式(加或不加Braun吻合)、Roux-en-Y(或un-cut Roux-en-Y)，大部分中心选择以线性闭合器为主的毕Ⅱ式+Braun消化道重建[7]。但切割闭合器胃肠吻合后会形成直径约2 cm的共同开口，如何安全可靠的关闭共同开口是目前讨论的重点。目前临床主要有直线切割闭合器直接闭合或以倒刺线连续缝合关闭两种方式，各有优缺点[8-9]。……