张 骏，易 清，汪正权，刘 洋

(1.余姚市人民医院 急诊重症监护室，浙江 宁波 315400；2.浙江佰川生物科技有限公司，浙江 杭州 311200)

肺挫伤指的是由于外界暴力(如车祸、撞击、挤压和坠落)直接作用于胸壁，使得胸腔容积减小，肺内压力升高导致肺血管、支气管、淋巴管、肺实质以及胸膜的损伤。肺挫伤常合并其他部位的损伤，如胸壁骨折、气胸、血胸、连枷胸、心脏及心包损伤。轻型肺挫伤仅表现为局部疼痛和不明显气喘，重型肺挫伤可表现为明显胸痛、咳嗽、气喘、咯血、急性呼吸衰竭等，病死率为14%～40%[1]。机械通气能够减轻肺损伤合并呼吸功能不全者肺出血、水肿程度，防止肺不张，纠正低氧血症，是治疗肺挫伤的重要手段。糖皮质激素可抑制肺泡巨噬细胞炎症因子活性，减轻炎症反应对肺组织的损伤[2]。本研究采用糖皮质激素联合机械通气治疗肺挫伤，观察患者肺表面活性物质和动脉血气指标的变化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取余姚市人民医院重症监护室于2018年11月—2019年10月收治的肺挫伤患者，纳入标准：结合病史及CT、X 线检查确诊为严重肺挫伤、有胸部外伤史、年龄18～75岁、符合机械通气适应证、呼吸频率>40次/分、动脉血氧分压(PaO2)<8 kPa(60 mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.66 kPa(50 mmHg)、氧合指数(PaO2/FiO2)<300，排除意识不清、患有精神疾病或既往有精神疾病史、依从性差、妊娠或哺乳期妇女及心、肝、肾等重要脏器功能异常者。共入组113例，按照随机数字表法分为对照组57例(常规治疗)和治疗组56例(糖皮质激素联合机械通气治疗)。对照组中男35例，女22例；年龄22～73岁，平均(46.27±13.56)岁；病因：坠落伤8例，交通意外伤32例，钝器或挤压伤12例，其他5例。治疗组中男37例，女19例；年龄21～74岁，平均(46.42±13.68)岁；病因：坠落伤6例，交通意外伤33例，钝器或挤压伤14例，其他3例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，所有患者或家属知情同意，此次研究由医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 常规治疗 患者入院后，均给予常规治疗，包括止血、止痛、解痉、保持胸廓完整、促进有效排痰、应用抗生素控制感染、镇痛药物止痛等。患者胸腔内的积气、积血需行胸腔闭式引流；对……