汪海涛，杨红旗

1解放军总医院第五医学中心血液病医学部血液科，北京 100071

2解放军总医院第二医学中心急诊医学科，北京 100853

白血病是一类由造血干细胞发育异常引起的恶性疾病。根据白血病细胞的分化程度及自然病程长短，白血病可以分为急性和慢性两类。急性白血病的恶性细胞停滞在分化早期，疾病发展迅速，自然病程不到1年。而慢性白血病恶性细胞停滞在较为成熟的阶段，疾病发展相对缓慢，即使不治疗，也可生存数年。急性白血病是儿童最常见的恶性肿瘤，占所有儿童肿瘤的三分之一，慢性白血病主要累及老年人群。

1 白血病是遗传病吗？

首先需要明确，白血病不是一种遗传病，一般不会遗传给下一代子女。但是，目前的研究提示，白血病的发病与遗传因素具有一定关联性。研究发现，具有先天性染色体异常的患者，白血病的患病风险明显高于正常人群。比如唐氏综合征（俗称先天愚型）的患儿，比健康人多一个21号染色体，他们罹患白血病的概率比健康儿童高30～40倍。

2 白血病的临床症状有哪些？

白血病的主要临床症状包括贫血、发热、出血以及肝脾、淋巴结肿大等。贫血常为白血病的首发症状，表现为乏力、面色苍白、心慌气促，并呈逐渐加重趋势。其次，由于白血病患者免疫力低下，容易感染，超过半数的患者诊断时合并发热，并可能伴有鼻塞、咳嗽等症状。出血是另一种早期表现，多表现为皮肤、口腔、鼻腔、牙龈出血，并以难以止血为特点。

3 白血病为什么要做骨髓穿刺？

白血病细胞在骨髓大量增殖，骨髓穿刺可以早期发现其中的白血病细胞，明确白血病诊断，是白血病最重要的检查方法。骨髓穿刺还可以进一步做染色体、基因突变检查，预测白血病的危险度，帮助选择治疗方案。另外，骨髓穿刺还可以明确白血病细胞的比例，评价化疗效果。有时候需要多次骨髓穿刺进行疗效评估。需要强调的是，骨髓穿刺可能引起穿刺部位的轻度疼痛，但对人体没有不良影响，更不会造成所谓的“元气大伤”的严重后果。

4 白血病的治疗手段有哪些？

白血病的主要治疗手段有支持治疗、化疗和造血干细胞移植（俗称骨髓移植）。支持治疗包括增强免疫力、预防感染和输血等。支持治疗只能改善临床症状，不能杀死白血病细胞。化疗是白血病的首选治疗方法，急性白血病都要经过化疗诱导缓解，然后进入巩固治疗。儿童急性淋巴细胞白血病单纯化疗治愈率可以达到80%以上。骨髓移植是彻底治愈白血病的方法，但是，并不是所有的白血病都需要骨髓移植。比如，慢性粒细胞白血病口服伊马替尼就能达到长期生存。另外一些新的治疗手段，包括嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，靶向药、抗体药也可以尝试。

5 为什么要做造血干细胞移植？

白血病是来源于造血干细胞的恶性肿瘤，化疗只能杀死大部分的白血病细胞，即便是缓解的患者，体内仍残存一定数量的白血病细胞，这是白血病复发的根源。骨髓移植会先用大剂量化疗或放射线彻底杀死白血病细胞，再将健康供者的骨髓输注到患者体内，重新建立正常的造血功能，替换患者的造血干细胞，达到治愈白血病的目的。约有60%的白血病患者经骨髓移植治愈。

6 如何预防白血病？

已经明确的白血病致病因素包括辐射、化学致癌物、病毒感染等。电离辐射会导致白血病的发生，应避免接触X线或其他有害射线。生活中选择环保的装修材料，尽量减少甲醛、苯等有毒物质；避免长时间应用亚硝胺类、氯霉素、免疫抑制剂等药物。另外，保持平和的心态和健康的生活方式，均衡饮食，避免长时间熬夜，适当运动，增强免疫力，对预防白血病有一定益处。

近几十年，白血病的发病率有逐年上升的趋势，对白血病的了解不能仅停留在韩剧里“流鼻血”的画面，深入了解白血病的防治知识，一定会改善白血病患者的诊治效果。