□ 郭秀伟 张培彤 孙桂芝

放射性直肠炎是指直肠癌患者经放射治疗所引起的直肠炎症。病理表现开始是肠黏膜充血、红肿、糜烂，肠壁增厚，继而出现黏膜层及黏膜下层坏死，形成溃疡，直肠及其周围组织纤维变形，形成瘢痕，重者可形成肠梗阻或并发肠穿孔。本病早期或急性者是发生在照射期间，停止放疗后数周内消退，无后遗症。晚期或慢性者则多发生在放疗后的2年内，65%在第1年出现症状。临床表现为排便次数及大便性状的改变、腹痛、里急后重，长期便血可引起贫血，偶有低热，全身乏力、消瘦、神疲倦怠等表现。西医多采用抗炎、止泻、止痛和手术方法对症治疗放射性直肠炎。急性放射性直肠炎临床症状重者应以西医治疗为主，中医为辅；慢性放射性直肠炎临床症状轻者以中医治疗为主，结合西医治疗效果更佳。

病因病机

在中医古典医籍中没有“放射性直肠炎”记载，但从临床特征分析，应属中医“泄泻”“脏毒”“肠风”“下痢”等疾病的范畴。古代医籍中其临床表现的相关表述，《疡科心得集·辨肠风脏毒论》曰:“夫大肠之下血也……肠风者……所以色清而鲜；脏毒者……所以色浊而黯。经云：阴络伤，则血内溢而便血。”此描述与放射性直肠炎的便血症状颇为相似。作者根据历代医家论述，结合自己的临床经验，认为放射性直肠炎属于本虚标实的疾病，是局部热毒蕴结为标，周身脾气亏虚为本的疾病。主要病因在于脾气亏虚、热毒蕴结。

1.热毒蕴结为病理基础

放射性直肠炎系由放射线这种火热毒邪损伤直肠黏膜导致的。