辛颖

图/视觉中国

公立医院能不能逐利？这个问题困扰了中国医改很多年。

2016年6月，广东省中山市拿出的一套公立医院薪酬改革方案，在内部征求意见时，院长和医生们的反对意见很大，原因就是，新方案给医生设定了收入的天花板，上限太低。

这次改革的关键是，给医生合理涨薪。按广东省既有规则框架给公立医院设定的收入上限，中山市三甲医院的人均年收入可涨2.6万元，二甲医院及以下能涨1万元。

这样，中山市有些医院的薪酬已接近国际水平。国际上，医生的薪酬水平通常是社会平均工资的3倍-5倍，有的可高达8倍，在中国则是1.3倍-1.8倍。中山市的这一比值情况其实不错，但一些医院的实发工资，早就超出旧标准。

这使改革方案陷入窘境。更何况，此时医保基金已捉襟见肘。

离中山市700公里之遥的福建省三明市，在2010年医保已欠全市22家公立医院的债，财政无力兜底，将医院和医保再逼到改革的悬崖边。

牵一发而动千钧。既要体现公益性，避免公立医院过度“逐利”，又要体现医生服务价值，给医生加薪，钱从何而来？

从2017年至今，公立医院薪酬改革试点扩展到2800家之多，全国约五分之一的公立医院参与其中。可改革者对如何平衡公立医院公益性和医生激励机制，始终没有一份标准答案。尤其是“新医改”12年来，公立医院的医生们始终感受不到改革的红利。

2021年8月27日，人社部牵头，五部委联合发布《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（下称《指导意见》）。……