王玉辉

摘要：随着时代的发展，吉林省养老模式历经了居家养老—多元化养老—医养结合养老的发展模式转变。吉林省医养结合养老模式固有特征在于，发展的速度较快且得到社会广泛认可和热情参与。其存在的问题是医养结合养老机构的设立、人员配备等方面缺乏明确的标准、机构运营缺乏有效监督的缺陷。上述问题的解决之道在于：强化政府责任，多部门协调公共财政作用下的“医养结合”养老服务模式的长效筹资机制；加强政府监管，出台相应的标准，规范医养结合养老机构的经营行为，保障老年人群体合法权益；加大人才的培养，实现对医养结合养老模式人才的持续供给。

关键词：养老 医养结合 服务模式 老年人群体

一、吉林省养老模式的时代转向

医养结合是独具中国特色的名词提法，顾名思义是将医与养相结合。这里的“医”具有广义性特征，即既包括中端的疾病诊疗、医药救治和急诊救护等，也包括前端的健康教育、健康检查和预防保健等，还包含后端的康复护理、长期照护、安宁疗护等拓展内容；中国的“养”基本涵盖基础型的助老服务（膳食服务、家政服务、文化娱乐服务等）、生活照护（起居照料、健康护理等）和精神关怀服务（陪伴服务、心理精神支持服务等），在基础型服务之上突显个性化和针对性的提升型服务（医疗辅助、中医药辅助等），以及突显职业化和规范化的专业型服务（康复护理、失智老年人服务等）。

随着我国经济社会的发展以及人民生活水平的不断提高，我国人均寿命亦随之延长。由此带来的社会问题便是老年人口数量不断增加，老年人人群是医疗就医高需求群体，老年人的健康方面需要特定的人员进行照护，如何更好的为老年人提供更好的健康服务是全社会面临的共同问题。事实上，养老与医疗具有紧密结合的关系，医疗是老年人群体养老过程中的核心问题，医疗问题解决的好，老年人群体养老质量和水平亦会随之提升。

吉林省老年人群体养老模式随着经济社会的发展亦发生巨大变化。新中国成立至改革开放，受到城乡二元制结构的影响，农村地区与城市地区老年人群体养老呈现不同的模式。就农村地区而言，由于当时没有建立普遍的医疗保险制度，农村地区医疗卫生条件相对落后，老年人群体养老模式主要为居家养老。受到传统观念的影响，老年人群体养老多集中在男性后代家中。

这一养老模式的弊端主要表现在以下三方面：一是老年人群体养老过程中健康水平较低，日常健康维护不及时，多数情况下只有在得病后才去医院治疗。二是承担老年人人群養老主体的负担过重。老年人的男性后人除了要照护老年人外，还要进行日常的生产劳动，无法身心投入照护老人的工作之中。此外，承担居家养老的主体往往不具备相应的照护老年人群体的医疗知识，对于身体健康欠佳的老年人无法予以有效的照护。三是对于没有子女的老年人群体，其无法享受居家养老的待遇。就城市地区而言，由于居住在城市中的老年人多是具有城市户口且具有医疗保险的职工，因此其在身体健康程度欠佳时，能够及时就医。因此，城市地区的老年人群体即使主要采取居家养老模式，但是在养老过程中具有一定的医疗保障因素，相比于农村地区而言，具有一定的比较优势。

改革开放之后，吉林省的经济社会发展取得了长足进步，社会医疗保障、老年人群体养老事业实现了跨越式发展。在农村以及城市地区，具有社会福利性质的养老机构逐步建立，社会化养老模式逐渐兴起。社会化养老模式对于传统的居家养老模式产生了一定冲击的同时，亦打破了人们关于老年人群体养老的固有思维，使得老年人群体养老具有更加多样的选择。党的十八大以来，我国进入建设有中国特色社会主义的新时期，吉林省老年群体的养老模式呈现出新的气象，在众多老年人全体养老模式中，医养结合养老服务模式脱颖而出。

二、吉林省医养结合养老服务模式的现状以及存在的问题

（一）概括而言，吉林省医养结合养老模式具有以下特征

1.医养结合养老模式发展的速度较快

吉林省对于支持发展医养结合养老模式具有较强的力度。自2000年，省委省政府在民生发展规划纲要中就提出了提高全省老年人群体医疗养老水平，将养老与日常医疗相结合的养老新理念。自2000年后，吉林省省内各地新兴的养老机构迅速建立。各式养老机构能够最大限度的满足老年人群体养老的多样化需求。这些养老机构普遍注意到老年人在养老过程中对自身健康的关注，因此在养老机构内部配备相应的医疗设备和医疗服务工作人员，以满足老年人群体对于医疗卫生的日常需求。

2.医养结合养老模式得到社会广泛认可和热情参与

医养结合的养老模式的推广和发展除了得到政府的支持外，社会各界的积极参与亦是其能够快速发展的重要驱动力。相比于传统的老年群体养老模式，医养结合养老对于医疗机构的服务质量、服务有了新的要求，需要投入大量的资金以及专业技术人员，这些资金以及人员仅仅靠政府的支持是不够的，社会资本积极参与医养结合养老模式的发展和推广极具必要性。因此，在吉林省内各个地区，社会资本参与到医养结合养老模式的发展中得到广泛的认可。笔者在吉林省长春市五个社区调研时发现，多数社区建立的医养结合的养老机构，均是社会资本参与兴办的。

（二）吉林省医养结合养老模式快速发展过程中亦存在一些亟需解决的问题

1.医养结合养老机构的设立、人员配备等方面缺乏明确的标准

随着医养结合养老机构数量的不断增加，这些机构的设立、人员配备等方面没有可遵循的统一标准。作者在调研中发现，不同的医养结合的养老机构在医疗设备设置上采取了不同标准，有的医养结合的医疗机构是按照社区医院医疗机构的设备设置的标准来执行，有的医养结合的医疗机构根本没有按照固定的标准执行，随意性比较大。在人员配备方面，各个医养结合的养老机构差异性较大。有的医养结合养老机构配备了医生、护士以及医疗陪护人员，有的医养结合的养老机构仅仅配备了医疗陪护人员、护士，没有配备医生。

2.医养结合养老机构缺乏必要的有效监督