蒋小东，胡春燕，王姝，陈泰宇

(川北医学院附属医院，四川 南充 637000)

0 引言

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤，全球年发病人数约43万人次[1]，世界各国膀胱肿瘤的发病率相差较大，西欧和北美最高，我国膀胱肿瘤的发病率在泌尿系统肿瘤占第一位。患者主要症状有①血尿：无痛性肉眼全程血尿是膀胱肿瘤最常见的症状。②尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。③排尿困难、尿潴留等症状：当肿瘤增大或堵塞膀胱出口可出现类似症状。外科手术为膀胱肿瘤重要治疗措施，其他方式还有放化疗、免疫治疗等。受患者对自身疾病及手术治疗效果、术后并发症、放化疗个体差异等缺乏正确认知影响，导致其存在不同程度负性心理，依从性较低，不利于术后及早康复，故应在治疗期间实施有效护理[2,3]，以利于患者的康复，提高生活质量。PDCA循环为休哈特博士提出、戴明采纳、宣传、应用的管理模式，所以又称戴明环，全面质量管理的思想基础及方法依据即为PDCA循环[4]。PDCA就是按照四个顺序进行质量管理并循环不止地进行改进的科学管理程序。品管圈则是相近、相同或互补性质的工作场所内的人自主组成数人一圈的小圈团体(又称QC小组，一组约6人)，集思广益、全体合作，依据一定活动程序解决工作现场、管理、文化等问题，目的在于提升产品质量及工作效率[5]。PDCA为临床重要质量管理模式，通过计划、实施、检查、处理四个环节实施护理工作，保证干预质量；而品管圈则能实现团体合作、集思广益，通过一定活动程序处理相关问题[6]。基于此，本研究拟选取我院膀胱肿瘤手术患者126例，分组探讨运用PDCA模式的品管圈管理住院时间及并发症发生率的效果评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审批通过。选取2020年4月至2021年3月我院膀胱肿瘤手术患者126例，依据随机数字表法分为研究组(n=63)及对照组(n=63)。研究组男51例，女12例；年龄40～78岁，平均(62.05±4.98)岁；受教育程度：大专与以上11例，高中31例，初中21例。对照组男53例，女10例；年龄43～78岁，平均(63.51±4.39)岁；受教育程度：大专与以上13例，高中28例，初中22例。两组临床资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准

(1)符合中华人民共和国国家卫生健康委员会2018年发布的膀胱癌诊疗规范(2018年版)诊断标准，并经膀胱镜下病检等检查确诊并拟行手术治疗；(2)受教育程度为初中与以上；(3)知晓本研究，签署同意书。

1.2.2 排除标准

(1)存在认知功能障碍、言语沟通障碍、神经系统病变者；(2)入院后因各种原因放弃治疗或保守治疗者；(3)依从性差，无法配合完成调查研究。

1.3 方法

对照组采取常规护理，系统性评估患者的病情，密切监测病情、尿液及生命体征等变化，对患者实施科学合理的健康宣教，讲解并展示手术治疗优势及重要性、作用，告知患者围术期相关注意事项等内容以及尿袋使用和维护方法，术后监测伤口、尿液及各项生命体征，参照具体状况制定康复计划，对不良生活习惯及饮食习惯予以纠正。研究组在对照组基础上采取运用PDCA模式的品管圈管理，(1)P(Plan，计划)，①组建品管圈，挑选6名经验丰富的护理人员构建品管圈干预小组；②收集、整理膀胱肿瘤术后患者预后效果欠佳的主要影响因素，包括术后并发症、治疗依从性较差、护理操作不当、术后未合理饮食、术前术后交流不够等；③对所采集因素予以系统性整理分析，由组内成员一同商讨并制定干预计划；(2)D(实施，Do)，①加强培训，提升护理专业能力，始终坚持“以患者为中心”的原则，施护后由患者对护理工作进行评价，以此提升患者参与护理康复的积极性，并促进护理质量的提升；②营养指导，术后根据不同麻醉要求进食进饮，若有必要可给予肠内营养混悬液，补充水溶性或脂溶性维生素，合理补钾，饮食要营养丰富，减少油脂类食物摄取量；③术后告知患者手术成功且顺利，充分交流，细心讲解术后注意事项、可能会发生的并发症类型及对应处理措施等，缓解患者对手术治疗效果的焦虑、担忧心理；④术后确保尿管及引流管畅通，针对发热患者，通过补液、抗感染药物进行对症治疗；⑤感染等并发症预防，术前预防性给予抗生素，严格遵循无菌操作，术后密切观察伤口及生命体征变化，合理正确使用抗生素；(3)C(检查，Check)，定期对干预小组护理质量等进行评估分析，发现问题及不足；(4)A(处理，Action)，根据总结情况，商讨处理方案，并于下一阶段内执行改进，不断提升护理质量。

1.4 观察指标

抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)，是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，原型是Zung抑郁量表。使用简便且能直观地反映抑郁患者的主观感受。适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者。焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)由华裔教授Zung编制，是一种分析病人主观症状的相当简便的临床工具。适用于具有焦虑症状的成年人，具有广泛的应用性。

任何肿瘤都对患者心理状态或多或少产生影响，且术后可能会发生并发症，并影响疾病康复，导致住院时间延长、经济负担加重，故特选取如下指标评估运用PDCA模式的品管圈管理应用效果评价：(1)干预前后心境状态(抑郁、焦虑)评分，分别依据抑郁症自测表(SDS)及焦虑自评表(SAS)评估，轻度抑郁：SDS分值53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分；轻度焦虑：SAS分值50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：≥69分[7]。(2)术后康复。(3)并发症。(4)护理工作满意度，采用自制护理工作满意度问卷，共10分，分为≥9分(非常满意)、7～8分(满意)、≤7分(不满意)；非常满意率+满意率=护理工作满意度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心境状态评分

两组SDS及SAS干预前差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后较干预前降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 心境状态(±s，分)

表1 心境状态(±s，分)

组别 例数 SDS SAS干预前 干预后 干预前 干预后研究组 63 61.39±7.0435.84±5.31 60.81±6.6939.36±5.21对照组 63 62.02±7.64 42.87±6.63 59.73±6.82 46.82±6.58 t 0.623 5.858 0.434 5.973 P 0.536 0.000 0.641 0.000

2.2 术后康复情况

研究组术后康复用时短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 术后康复(±s，d)

表2 术后康复(±s，d)

组别 例数 下床活动时间 住院时间研究组 63 1.31±0.48 6.09±2.13对照组 63 3.01±0.88 9.67±3.01 t 12.763 6.366 P 0.000 0.000

2.3 护理工作满意度

护理工作满意度研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 护理工作满意度[n(%)]

3 讨论

外科手术为膀胱肿瘤重要治疗措施，且近年来随着医疗技术不断提升，疾病手术方案趋向微创性，但对术后相关护理措施具有较高要求，若护理不当，则极易增加并发症发生风险，延长住院时间，不利于及早康复出院[8]。因此，应采取何种方案对膀胱肿瘤术后患者实施干预非常重要。

当前用于膀胱肿瘤的常规护理方案多参照临床路径[9]，使之较趋向流程化，缺乏个性化护理，加之部分人员护理责任意识不足，专业素养及能力不强，导致临床护理效果欠佳，护理工作质量不良，致使护患关系不和谐，极易引起患者与家属不满[10]。而PDCA为全面质量管理程序，四个环节循环往复、提升护理质量[11]。而品管圈为相同工作现场、工作性质的护理人员构成，自主、自发开展相关品质管理活动，从而提升护理质量和工作效率[12]。Hu J等[13]研究指出，通过PDCA管理可有效降低导管功能障碍发生风险，缩短患者康复进程，对改善患者生活质量、减轻家庭经济负担均具有重要意义。Liu YH等[14]研究结果证实，癌痛患者应用品管圈管理后，其疼痛症状得到明显控制，且生活质量显著提升。Zhang D等[15]研究表明，品管圈管理与医护人员对患者安全文化具有密切关联性，其能发挥积极作用，进一步改善患者安全管理质量，利于为患者提供优质护理服务，促使患者及早康复出院。本研究结果表明，研究组SDS及SAS评分低于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)，提示运用PDCA模式下的品管圈管理利于缓解膀胱肿瘤患者术后抑郁及焦虑情绪，促使患者及早康复出院。分析其原因主要在于：传统护理模式中，护理人员通常仅是遵从医嘱被动施护，具备机械性与固定性，缺乏预见性和主动性，且部分护理操作缺乏个性化变通，存在一定局限性，而PDCA模式能不断解决问题，构成良性循环，品管圈也能不断完善、强化管理流程，提高质量。运用PDCA模式下的品管圈管理可通过对患者具体状况进行采集、分析，针对性制定护理计划，保证护理工作人员专业性，为患者提供优质护理服务，加速患者术后康复进程。

综上所述，运用PDCA模式下的品管圈管理可缩短膀胱肿瘤术后患者住院时间，缓解负性情绪，患者对护理工作满意度较高。