曾显莹

（河南省南阳市第一人民医院检验科 南阳 473000）

出血是继脑损伤后导致创伤患者死亡的第2大原因，严重危害患者生命健康[1]。针对严重创伤失血较多患者，出血未完全控制前大量输血是维持基本血压、纠正失血过多的重要手段，对抢救危重症患者有积极意义。但大量输注不含凝血因子血液、晶体胶体液可引发凝血功能障碍，发生弥散性血管内出血等并发症，继而会增加再次手术风险、感染风险及围术期病死率。有报道显示，大量输血患者应用新鲜冰冻血浆（FFP）可显著减少血制剂用量、降低致死率，但目前针对FFP和红细胞（CRBC）应用比例仍在探讨之中[2]。基于此，本研究选取我院收治的严重创伤大量输血患者72例，旨在探讨FFP、CRBC高比例输注对凝血功能及免疫功能的影响。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性选取2017年12月~2019年12月我院72例严重创伤大量输血患者为研究对象，根据输血方案分为对照组和观察组，各36例。对照组女10例，男26例；年龄21~56岁，平均（38.42±8.64）岁；体质量48~73 kg，平均（60.58±6.12）kg；创伤类型：7例外伤，25例车祸伤，4例坠跌伤。观察组女11例，男25例；年龄22~54岁，平均（37.76±7.69）岁；体质量49~74 kg，平均（61.23±6.04）kg，创伤类型：8例外伤，24例车祸伤，4例坠跌伤。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：入院1 d内输入CRBC≥10 U，FFP、CRBC输入总量＞1 600 ml；血常规检查凝血功能正常，临床资料完整；近期无抗凝血药物应用史、所涉药物及研究方法无禁忌证。（2）排除标准：意识不清楚、言语表达能力障碍、严重精神病史；合并肝功能衰竭、凝血机制障碍；存在抗凝药物治疗史；存在其他系统严重疾病；临床资料缺失。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 入院后均行常规血氧饱和度、血常规、有创动脉压、心电图、中心静脉压监测，并开通2条静脉通道，以乳酸钠林格溶液保证血容量正常；失血量＞1 L，予以CRBC、FFP一定比例输注治疗，1 U的CRBC由全血200 ml制备而成，比例单位为1 U:100 ml。观察组输注FFP、CRBC比例为1:1；对照组输注FFP、CRBC比例为1:3。

1.3.2 检测方法 取5 ml肘静脉血，静置30 min，离心转速2 000 r/min，离心时间15 min，分离取血清，以流式细胞仪（美国Beckman EpicsXL）检测两组T淋巴细胞亚群（CD4+、CD3+、CD4+/CD8+）水平；以全自动血凝仪（北京迈润医疗器械公司，Sysmex CA-50）测定两组凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+。（2）比较两组TT、PT、FIB、APTT。（3）比较两组血压。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输血前后免疫细胞水平比较 输血前、输血后1 d两组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平对比无显著差异（P＞0.05）；但与输血前比较，输血后1 d两组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组输血前后免疫细胞水平比较（±s）

表1 两组输血前后免疫细胞水平比较（±s）

注：与同组输血前比较，*P＜0.05。

CD4+/CD8+治疗前 治疗后观察组对照组组别 n CD4+（%）治疗前 治疗后CD3+（%）治疗前 治疗后36 36 tP 24.68±2.94 25.23±2.76 0.818 0.416 43.89±4.15*44.07±3.56*0.198 0.844 54.38±4.43 53.72±4.11 0.655 0.514 65.52±3.37*64.34±4.65*1.233 0.222 0.67±0.05 0.69±0.08 1.272 0.208 1.38±0.49*1.44±0.51*0.509 0.612

2.2 两组输血前后凝血功能指标水平比较 输血前两组TT、PT、FIB、APTT对比无显著差异（P＞0.05）；输血后1 d两 组TT、PT、APTT延长，FIB水平降低，但观察组TT、PT、APTT均短于对照组，FIB水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组输血前后凝血功能指标水平比较（±s）

表2 两组输血前后凝血功能指标水平比较（±s）

时间 组别 n TT（s） PT（s） FIB（g/L）APTT（s）输血前观察组对照组36 36 tP输血后1 d观察组对照组36 36 tP 17.68±4.85 16.89±4.32 0.730 0.468 20.14±3.61 23.57±5.46 3.144 0.002 12.23±1.01 12.54±1.37 1.093 0.278 14.58±2.74 19.35±3.56 6.371＜0.001 3.18±0.43 3.29±0.51 0.989 0.326 2.17±0.69 1.25±0.62 5.951＜0.001 34.76±5.63 35.27±5.34 0.394 0.695 39.32±5.22 57.89±7.61 12.074＜0.001

2.3 两组输血前后血压水平比较 输血前、输血后1 d两组舒张压、收缩压对比无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组输血前后血压水平比较（mm Hg，±s）

表3 两组输血前后血压水平比较（mm Hg，±s）

舒张压输血前 输血后1 d观察组对照组组别 n 收缩压输血前 输血后1 d 36 36 tP 124.43±11.57 126.72±13.24 0.781 0.437 127.85±12.64 129.93±15.21 0.631 0.530 73.13±9.62 74.21±10.08 0.465 0.643 76.54±10.25 75.49±11.36 0.412 0.682

3 讨论

凝血功能障碍为严重创伤常见并发症，调查显示，严重创伤患者中10%~25%伴有凝血障碍[3]。大量输血为治疗大手术出血、伤情严重、失血量大等危重症患者的有效方法，其1 d内输注量一般不低于有效循环血量（1次持续输注＞1.5倍机体血容量）[4]。但短期内大量输血可导致血液稀释，造成低体温、低钾血症、血小板减少等，继而影响凝血功能。因此，积极探讨成分比例科学合理的输血方案有重要意义。

大量输血可在较短时间内补充机体红细胞，提高血红蛋白含量，增强机体携氧能力，另外补充一定胶体液、晶体液有效维持机体血容量，维持生命体征平稳以预防休克发生。但大量输注的大多是悬浮红细胞，无凝血因子、血小板等，可造成凝血因子稀释，出现凝血障碍，另外大量输注过程可导致组织低灌注，引发严重缺氧、酸中毒，继而使大量凝血因子、血小板被消耗，进一步加重凝血障碍[5]。而FFP中含有全部凝血因子，尤其是Ⅶ、Ⅴ因子能一定程度改善大量输血患者凝血功能，因此输血时适当调整CRBC、FFP比例能有效改善临床结局[6]。

本研究结果显示，输血后1 d两组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平高于输血前（P＜0.05），可见CRBC、FFP比例输注可一定程度改善患者免疫功能。分析原因在于通过输血可增加机体免疫球蛋白等物质水平，调节内环境状态，故能改善免疫功能[7]。而TT、PT、FIB、APTT为常见凝血指标，可反映凝血酶活性、血浆FIB及内外源性凝血系统有无异常，此外FIB作为一种凝血因子，含量增加可反映出机体血液呈高凝状态[8]。本研究结果显示，输血前后两组血压对比无明显差异（P＞0.05），但输血后1 d观察组TT、PT、APTT短于对照组，FIB水平高于对照组（P＜0.05），提示FFP、CRBC高比例输注可一定程度改善凝血功能，且不会增加应激反应。

综上所述，严重创伤大量输血患者采用FFP、CRBC高比例输注能改善机体免疫功能，预防凝血障碍发生。