江士春

（宿迁市工人医院，江苏 宿迁 223800）

消化内科疾病中，胃与十二指肠溃疡发病风险较高，高发于中青年男性患者，典型症状为周期性上腹部疼痛、反酸，具有根治困难、反复发作特征。目前为止，临床尚未明确胃与十二指肠溃疡发病机制。近年来，随着人们对胃及十二指肠溃疡类疾病认知不断提升及抗Hp 药物合理应用，胃及十二指肠溃疡治疗仍以药物为主，常规手术治疗率明显降低[1]。常用给药方案为三联、四联疗法。本文以2019年4月-2021年4月本院收治114 例胃及十二指肠溃疡患者探究三联疗法与四联疗法疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

2019年4月-2021年4月，本院收治胃及十二指肠溃疡患者中择取114 例，随机分组，均分为三联组与四联组，各57例。三联组，31 例男性、26 例女性，年龄14-45 岁，均值（34.72±3.18）岁，病程5月-5年，均值（2.71±0.42）年；四联组，32 例男性、25 例女性，年龄15-46 岁，均值（34.81±3.21）岁，病程6月-5年，均值（2.79±0.51）年。发病位置：26 例球部、24 例水平部、29 例降部、35 例升部。病理过程如下：59 例处于急性活动期、55 例处于愈合过程中。选入标准：Hp 检测呈阳性；知情同意；电子胃镜检查符合胃及十二指肠溃疡诊断标准。排除标准：妊娠期女性；精神病变者；伴恶性肿瘤者；肝胆器质性病变者。研究经过本院内伦理委员会的批准。对比两组胃及十二指肠样本基线资料，P＞0.05。

1.2 治疗方法

三联组开展三联治疗，给予克拉霉素（上海吉至生化科技公司）、兰索拉唑（湖北科益药业股份有限公司）、阿莫西林（国药集团汕头金石制药有限公司）治疗，剂量如下：克拉霉素，单次剂量0.5g，2 次/d；兰索拉唑，单次剂量30mg，2 次/d；阿莫西林，单次剂量1g，2 次/d。给药14d。

四联组开展四联治疗，在三联组用药基础上，加用枸橼酸铋钾（上海吉至生化科技有限公司）治疗，单次剂量0.1g，2次/d。给药14d。

1.3 观察指标

①疗效观察：溃疡与炎症消失，腹痛、嗳气、食欲不振等症状消失，胃镜检查提示S 期溃疡，进行尿素酶试验，结果呈阴性，记录显效；溃疡缩小面积超过50%，腹痛、嗳气、食欲不振等症状改善，胃镜检查提示H 期溃疡，进行尿素酶试验，结果呈阴性，记录有效；溃疡缩小面积低于50%，腹痛、嗳气、食欲不振等症状仍存在，胃镜检查提示A 期溃疡，进行尿素酶试验，结果呈阳性，记录无效。②记录两组Hp 根除率及复发率。③记录两组症状缓解时间与溃疡愈合时间。④记录两组腹泻便秘、恶心呕吐、出血、腹部胀痛等并发症风险。

1.4 统计学研究

SPSS 21.0 对胃及十二指肠溃疡样本各资料进行处理，%、±s记录胃及十二指肠溃疡计数、计量指标，两组差异应用χ2、t检验。P＜0.05，存在统计差异。

2 结果

2.1 两组胃及十二指肠溃疡患者疗效分析

四联组中，49 例显效、7 例有效、1 例无效，疗效98.25%；三联组中，43 例显效、8 例有效、6 例无效，疗效89.47%，两组疗效差异对比，P＜0.05。如表1。

表1 两组胃及十二指肠溃疡患者疗效分析表（n,%）

2.2 两组Hp 根除率与复发率分析

四联组Hp 根除率91.23%（52/57）、复发率3.51%（2/57）；三联组Hp 根除率78.95%（45/57）、复发率17.54%（10/57），对比两组Hp 根除率与复发率，χ2值分别为4.7136、4.6253，P＜0.05。

2.3 两组症状缓解时间与溃疡愈合时间分析

四联组症状缓解时间（12.47±3.51）d、溃疡愈合时间（41.87±6.24）d；三联组症状缓解时间（19.39±3.67）d、溃疡愈合时间（62.84±6.37）d，两组症状缓解时间与溃疡愈合时间差异对比，t值分别为4.2638、5.1143，P＜0.05。

2.4 两组并发症风险分析

四联组腹泻便秘、恶心呕吐、出血、腹部胀痛等并发症风险3.51%低于三联组15.79%，P＜0.05。如表2。

表2 两组胃及十二指肠溃疡患者并发症风险分析表（n,%）

3 讨论

消化内科疾病中，胃及十二指肠溃疡发病风险较高，属于多发性病变，常见发病位置为胃及十二指肠近端，发病后，可见溃疡边界清晰，可累及肌层，致组织局限性缺失。一般而言，胃溃疡主要指贲门与幽门间胃黏膜肌层发生炎性坏死，十二指肠溃疡指胃酸、胃蛋白酶接触十二指肠黏膜发生局限性黏膜肌层溃破。结合本院就诊胃及十二指肠溃疡患者分析，胃及十二指肠溃疡患者逐年升高，若未尽早处理，可造成严重后果，因此发现溃疡病灶后，需结合患者临床症状、胃镜检查及诱因等进行处理。发生胃及十二指肠溃疡后，典型症状为上腹部疼痛，具体部位为剑突下方或偏左，且发病位置不同，疼痛程度存在一定差异，如隐约疼痛、钝痛、针刺样痛、钻痛或灼烧样痛等，同时可继发恶心、呕吐、反酸症状，且呕吐后，患者可出现轻松感，随着病情进展，部分患者还可出现黑便、出血、烧心症状[2]。分析原因可知，非甾体抗炎药可作用于局部或全身，刺激黏膜炎症进展，形成溃疡，而感染幽门螺杆菌可损伤胃黏膜，由于病原菌可生成尿素酶，刺激尿素分解，生成氮，致病原菌在胃部酸性环境中生成，损伤胃黏膜屏障，进而发生上皮损伤[3]。目前临床多以胃镜检查诊断胃及十二直肠溃疡，但10%左右球部溃疡、球后溃疡患者，存在一定漏诊风险。胃镜下可见溃疡病灶呈圆形或椭圆形，边缘光整，病灶底部存在黄白渗出物或白色渗出物。为提升胃及十二指肠溃疡诊断准确率，可联合粪便隐血实验、幽门螺杆菌检查辅助诊断，以提升诊断效果。

对于未出现严重并发症的胃及十二指肠溃疡患者，可开展内科保守治疗，给予兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林等药物，兰索拉唑可抑制机体分泌胃酸，降低体内胃酸含量，同时可保护胃黏膜，刺激溃疡愈合，还可抑制胃壁细胞及ATP 酶分解，是临床常用消化性溃疡治疗药物；克拉霉素可阻断Hp细胞核蛋白间连接；阿莫西林可溶解胃黏膜细胞壁，具有显著抗炎、抗菌效果。上述药物三联治疗胃及十二指肠溃疡，可在短时间内缓解腹痛、嗳气、食欲不振症状，但远期疗效不佳。因此临床尝试在三联疗法基础上，开展四联治疗，加用枸橼酸铋钾，可在胃部酸性条件下，生成弥散性保护层，覆盖溃疡面，发挥胃黏膜保护剂作用，此外，枸橼酸铋钾还可抑制胃蛋白酶活血，刺激黏膜蛋白分泌，进而降低胃黏膜损伤风险[4]。

结合本文数据分析，四联组经四联疗法治疗，疗效98.25%高于三联组89.47%，P＜0.05；Hp 根除率91.23%高于三联组78.95%、复发率3.51%低于三联组17.54%，P＜0.05。可见四联方案用于胃及十二指肠溃疡治疗中，可提升Hp 根除率，降低复发风险，疗效显著。分析原因可知，兰索拉唑属于质子泵抑制剂类药物，进入人体后，可抑制胃黏膜细胞内质子泵，进而发挥抑酸作用，作用时间长，特异性较高。且相关学者探究兰索拉唑在胃及十二直肠溃疡中治疗效果，发现兰索拉唑抑酸作用显著，与本研究结果一致[5]。而加用铋剂后，铋剂可进入Hp 菌体内，并发生聚集，使Hp 菌体发生不规律收缩，致菌膜破裂，发挥消灭Hp 作用，因此本文四联组Hp根除率更高。但要注意不可长期服用铋剂，否则可诱导神经毒性反应。提示四联组可促进溃疡愈合，降低腹泻便秘、恶心呕吐、出血、腹部胀痛等并发症风险。分析原因可知，三联药物治疗胃及十二指肠溃疡时，可改变胃液内PH 值，影响机体正常消化功能，且长期应用质子泵抑制剂治疗，抑制机体分泌胃酸，可致胃内血浆胃泌素含量与亚硝酸盐含量增加，进而诱发腹泻便秘、恶心呕吐、头痛等并发症，而四联组加用枸橼酸铋钾治疗，可充分保护胃黏膜，进而在提升疗效、促进溃疡愈合基础上，达到降低不良反应效果。

综上所述，克拉霉素+兰索拉唑+阿莫西林+枸橼酸铋钾四联疗法用于胃及十二直肠溃疡患者治疗中，疗效显著，可缩短症状缓解时间，促进溃疡病灶愈合，同时可提升Hp 根除率、降低复发风险，且用药并发症风险较低，具备推广价值。