刘佳妮 李宏元

（1 大连市友谊医院内镜中心，辽宁 大连 116001；2 大连市友谊医院急诊科，辽宁 大连 116001）

胃息肉是一种局部良性胃黏膜隆起的病变，其发病率比较高，但是隐匿性较强，不容易被发现，患者早期无明显的临床症状，并且具有明显的家族遗传性，其另外的疾病特点为弥漫性、多发性。多数患者由于症状不明显而延误疾病的诊断[1-2]。随着疾病的进一步发展，会出现上腹部隐痛、腹胀等症状，患者有时伴有恶心呕吐[3]。相关的研究表明，增生性息肉癌变的发生率大于3%，且大多发生在直径大于3 cm的息肉处[4]。研究显示，息肉越大，其恶性程度越高。近几年，随着饮食结构的该病，胃息肉的发病率提高，并且年轻化，恶性程度也越来越高。目前，电子镜诊断消化道疾病为常用的诊断方法，为金标准[5]。近几年，随着内镜技术的发展，在内镜下的息肉切除术相当成熟，并且伤口小，成本低，恢复非常快，多数患者都可以接受。内镜直径较大且体长，会使患者紧张和恐惧，并且在插入过程中，患者咽部迷走神经受到刺激，会出现恶心、呕吐、血压突然升高和心率加快[6]。因此患者在手术过程中经常会出现恐惧、紧张等心理，这可能会给内镜的手术实施带来一定不适[7]。此时，对电子胃镜下的胃息肉电切术患者进行护理干预可改善患者心理情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在辽宁省大连市友谊医院手术室手术的80例进行电子胃镜下胃息肉电切术患者，主要临床症状为上腹部疼痛、腹胀、胃酸倒流、打嗝等。随机分为试验组和对照组，对照组40例患者采取传统护理方式。其中男性19例，女性21例，年龄57～82岁，平均年龄（62±1.40）岁，其中多发息肉11例，单发息肉29例；发生部位：胃体14例，胃底10例，胃窦11例，幽门5例。基础疾病高血压3例，冠心病2例，糖尿病1例。试验组40例患者在传统护理基础上采取全程护理干预，其中男性21例，女性19例，年龄56～81岁，平均年龄（61±1.80）岁，其中多发息肉13例，单发息肉27例；发生部位：胃体12例，胃底11例，胃窦10例，幽门7例。基础疾病高血压2例，冠心病2例，糖尿病3例。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、基础疾病数据比较，无统计学差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①有上述症状并经临床的确诊为胃息肉患者。②了解本研究的内容且依从性高患者。③具有一定学历，能够独立的理解能力，可以客观的完成问卷。排除标准：①手术耐受性差。②有器质性病变。

1.3 方法 在电子胃镜下进行息肉电切术前常规给予盐酸丁卡因胶浆和8 mL喷雾剂或盐酸达克罗宁胶浆进行咽和喉部麻醉。根据息肉形状、大小和息肉蒂长，选择有针对性切除方法。用电子监护仪来监测患者生命体征，其中，对照组采用传统护理方法。试验组在传统护理基础上采取全程护理干预，具体内容如下。①术前护理：在与患者的沟通中告知手术风险，并且让患者签署知情同意，术前禁食10 h并进行血常规、肝功能和凝血试验。监测、记录患者的生命体征，患者应使用盐酸丁卡因胶浆喷洒舌根和喉壁，或服用盐酸达克罗宁胶浆11 mL，15 min 肌内注射地西泮 10 mg。②术中护理：采取左侧卧位，头部和颈部应呈直线。将沾有生理盐水的纱布置于电极板上，固定在患者大腿内侧，使电极板与患者皮肤紧密接触。后视镜后应通过活检孔放置。为了避免机械损伤导致胃黏膜出血或穿孔，应将热钳放入后打开。应与息肉垂直截留并慢慢关闭。不应使用暴力，防止损伤。电凝术前息肉已摘除，因为这部分管腔较小且蠕动频繁。不应过度牵引以避免息肉蒂出血。同时观察残存组织，有无活动出血并选择相应电流功率通电，凝固使息肉的蒂变白。然后通过切割去除息肉。如果手术视野不清，可用注射器（60 mL）抽取生理盐水并通过活检口注射，充分吸吮胃黏液，使手术视野更清晰。③术后护理：手术后护士协助患者清除呕吐物，护士护送患者返回病房并告知患者需要在22 h内卧床休息，并在1～4 d内进行室内活动。护士密切观察患者生命体征，叮嘱患者避免剧烈的运动引起咳嗽产生的下腹部疼痛等症状发生。术后患者尽量不洗热水澡，术后禁止体育活动，3周以后方可进行。对于伤口大及息肉多患者，应禁食24 h，且24 h后可进食流质食物。④健康教育，对患者进行健康教育，并且给予患者心理以及饮食，用药指导，耐心倾听患者的表达，给予患者提供帮助，保持心理健康以及饮食规律，减少息肉复发的可能性，做到心中有数。

1.4 观察指标与评价标准 观察指标与评价标准 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对干预前后两组患者焦虑和抑郁进行评定。SDS包含25个项目，按5个等级进行评估，临界线为50分。标准分数是总分乘以1.05并取整数。抑郁评分53分，无抑郁评分＜53分，轻度抑郁评分52～65分，中度抑郁评分65～75分，重度抑郁评分＞75分。SAS评分标准：轻度焦虑45～50分，中度焦虑51～61分，重度焦虑为大于61分。

1.5 统计学方法 使用SPSS20.0对数据进行分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前SAS及SDS评分无统计学差异（P＞0.05），治疗后试验组患者SAS及SDS评分低于对照组患者且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS评分及SDS对比（）

表1 两组患者SAS评分及SDS对比（）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

3 讨 论

胃息肉是临床上的常见疾病，主要采取内镜下对息肉进行切除，并且治疗效果显著。通过内镜治疗可以明显改善患者的临床症状并且提高手术安全性[8]。同时控制消化道恶性肿瘤的发生。降低手术的患者风险和痛苦[9-10]。研究显示，医师与护士良好的配合可以缩短治疗时间，并且提高护理满意度，提高医患之间的和谐度[11-12]，尤其是手术前后护士精心指导和有针对性护理，可以提高患者的依从性，增强患者手术的信心，手术进行顺利，并发症发生概率低[13]。现代护理模式对护理人员有更高的要求，护理人员不仅要有医学知识，还要有社会心理学知识，对护理人员的沟通技巧要求也比较高，护理人员在给予患者护理的同时，还应该提供相应的心理咨询和安慰并获得患者的信任，减轻患者的焦虑，提高手术的配合度。

综上所述，对电子胃镜下的胃息肉电切术患者进行全面护理干预可改善患者心理情况，具有重要的护理价值。