杨春霞

（大连庄河市中心医院，辽宁 大连 116400）

骨关节炎也称肥大性关节炎、老年性关节炎，属一种多见退行性病变，病因较复杂，牵涉到劳损、肥胖、年龄增加等[1]。患者可见关节运动障碍、压痛以及僵硬、畸形等症状，影响日常生活，也存在进一步恶化的可能，临床多主张给予及时治疗[2]。分析认为常规药物治疗有效率偏低，且不良反应偏多，美洛昔康治疗可应对上述问题[3]。我院选取2017年1月至2019年1月收治的160例骨关节炎患者，就不同用药方案的治疗效果进行对比研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于大连庄河市中心医院收治的骨关节炎患者中选取160例纳入本研究对象，时间2017年1月至2019年1月，按随机序列法，分为观察组和对照组，每组80例。对照组：男女比例为42∶38，年龄42～76岁，平均（62.60±4.30）岁；病程6～41个月，平均（16.30±4.20）个月。观察组：男女比例为41∶39，年龄43～75岁，平均年龄（62.40±4.50）岁；病程5～42个月，平均（16.10±4.30）个月。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：患者经X线、关节滑液检查，确诊为骨关节炎[4]；患者和家属签署知情同意书。排除标准：合并其他关节病变或全身恶性疾病。

1.2 方法 对照组行双氯芬酸钠治疗，每日用药3次，口服，单次25 mg。观察组行美洛昔康治疗，每日用药1次，饭后以温水送服，单次0.75 mg，疼痛感较强的患者，可增至1.5 mg。两组均进行2周治疗，期间进行病情跟踪、不良反应记录，不可耐受治疗的患者，上报主治医师，酌情调整用药剂量。

1.3 观察指标 对比两组治疗有效率、不良反应发生率，另对比患者疼痛评分、生活质量治疗前后变化。其中治疗有效率分为显效、有效、无效三个等级。其中，患者疼痛感明显减轻或消失，关节功能恢复或接近恢复为显效；患者上述症状有所缓解为有效；患者上述症状无好转或恶化为无效。疼痛评分以VAS量表调查，满分10分，得分越高表明患者痛感越强[5]。生活质量以SF-36量表调查，满分105分，得分越低表明患者生活质量越高[6]。因不同药物所致不良反应存在差异，取量化等级评估法进行对比，患者见脏器损伤、出血等严重症状，需停药，列为重度不良反应；患者见皮疹、血小板计数明显减少等症状，无须停药但需调整用药方案，列为中度不良反应；患者见呕吐、恶心、轻微腹痛等症状，无须进行治疗调整，列为轻度不良反应。

1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示，计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较 观察组的治疗有效率为97.50%（78/80），明显高于对照组[86.25%（69/80）]。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 两组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为6.25%（5/80），明显低于对照组[21.25%（17/80）]。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较

2.3 两组患者疼痛评分、生活质量比较 治疗前，两组患者疼痛评分、生活质量评分无差异（P＞0.05）。治疗后，观察组患者疼痛评分和生活质量评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛评分、生活质量治疗前后变化（分，）

表3 两组疼痛评分、生活质量治疗前后变化（分，）

3 讨 论

3.1 骨关节炎 骨关节炎的病因相对复杂，预防困难，对患者的生活、劳动均会产生负面影响。临床一般将骨关节炎分为原发性、继发性两类，原发性骨关节炎的病因尚无法完全阐明，分析认为与年龄、体质量和劳损等因素存在关联，如体质量偏大导致的关节压力增加、体力劳动导致的持续轻微损伤累积等[7]。继发性骨关节炎的病因较为明确，牵涉到髋关节发育异常、炎性反应、代谢疾病、内分泌疾病、神经疾病影响等。现有研究指出，髋关节发育解剖学异常、机械性异常，可导致关节组织出现病理性和非病理性变化，并累及健康组织、最终致病。炎性反应以化脓性关节炎、类风湿关节炎等常见疾病为主，恶化后可发展为继发性骨关节炎。代谢类疾病如痛风、糖尿病等，可致关节组织钙化病变[8]。内分泌异常、神经疾病致病者相对较少[9]。骨关节炎的临床症状多样，以疼痛、关节功能障碍为主，因疾病发病率居高不下，治疗工作得到普遍重视。

3.2 骨关节炎的治疗 骨关节炎的治疗以用药为主，此前学者分析发现，借助双氯芬酸钠，患者的治疗有效率一般在80%～90%，疗效尚可，然而不良反应较多，可达到20%以上[10]。同时，患者的痛感和生活质量改善较为有限。我院研究结果与此相似，对照组患者的治疗有效率为86.25%，不良反应发生率为21.25%，疼痛评分和生活质量有所改善，但并不完全理想。双氯芬酸钠为非甾体抗炎药，作用于机体后，可对环氧化酶的作用进行抑制，阻断前列腺素的合成，进而发挥镇痛作用。

美洛昔康的药理作用与此不同，该药物为烯醇酸类衍生物，作用于患者机体后，美洛昔康可快速进入血液，直接对炎性介质的合成进行抑制，包括前列腺素在内，炎性介质合成总量和速率均可得到降低。与此同时，美洛昔康的抑制作用带有更强的选择性，抑制强度超过肾脏、胃黏膜的前列腺素生物合成，这意味着患者机体健康组织不会在药物作用下受到波及，用药安全性更高。此前学者在分析中发现，借助美洛昔康进行骨关节炎治疗，有效率可达到90%以上，不良反应较低，多不超过10%[11]。同时，患者的疼痛感、生活质量改善也更明显[12]。我院研究中，观察组的治疗有效率为97.50%，不良反应发生率为6.25%，疼痛评分和生活质量的改善也更明显。

值得注意的是，肾衰竭透析患者、胃肠道功能障碍患者、应用抗凝药物的患者，应慎用或避免应用美洛昔康。哮喘患者、鼻腔内存在息肉、增生和炎症的患者需慎用，肝脏、肾脏、心脏功能异常的患者、脑出血患者、妊娠期女性、年龄小于15岁的患者，均应禁用美洛昔康。此外，结合本次研究结果，可发现美洛昔康并不能完全实现病情控制，一方面这与患者机体特殊性存在关联，病情过重以及年龄过大的患者，用药后症状改善相对有限。另一方面，现有药物仍存在不足，并不能从病源角度实现骨关节炎控制，这也要求加强病理和药物研究，谋求提升骨关节炎治疗效果。

综上所述，应用美洛昔康治疗骨关节炎疗效确切，安全性高，可有效控制患者疼痛问题，并提升患者生活质量。