李长江　林宁　肖瑾　万艳春　王君华

[摘 要]探讨“行政MDT”管理在二级综合医院准备实施DRGS医保支付方式改革中的作用及效果。比较实施“行政MDT”管理前后员工对DRGS、ICD编码、CMI指数的认知度，不同质控指标。实施“行政MDT”管理后员工对DRGS、ICD编码、CMI指数的认知度显著提升（P<0.05），临床路径入组率、病案首页完整率、疾病诊断的正确选择与排序率均同比上升，职工医保次均住院费用8539元（t值5.576、P<0.01）、平均住院日10.91天（t值8.855、P<0.01）、住院药占比35.16%（t值17.411、P<0.01），差异均有统计学意义。“行政MDT”管理在二级综合医院为实施DRGS医保支付方式改革的准备阶段发挥了积极作用，合理控制了医疗质控指标，规范了医疗行为，节约了医疗资源，提升了医院管理水平。

[关键词]“行政MDT”;DRGS;质控指标

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.30.148

我国于2017年6月启动DRGs收付费改革试点，目前，在我市三级医院中DRGS管理系统暂时均还没有上线，医保部门暂时尚未实施，但推进按病种付费已势在必行。[1]虽然在二级综合医院实施DRGs医保支付方式，因硬件、软件的欠缺，难度系数更大，但我院仍因势而上，从对员工的理念、认知度、传统的合理控费等运用指标，以及拓展创新性指标，临床路径管控、疾病诊断的正确选择与排序、病案首页的规范化、病案的回收率等方面，通过实施“行政MDT”管理，为即将实施的DRGS医保支付方式改革做准备，经过实践取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2018年7月1日正式启动，预实施DRGS医保支付方式改革的准备工作。从信息系统中调取管理前（2018年1—6月）、管理后（2019年1—6月）出院的职工医保患者的次均住院费用、平均住院日、药占比、临床路径入组率、病案首页完整率、疾病诊断的正确选择与排序率进行比较;通过问卷调查，比较实施“行政MDT”管理前后我院员工（医生、护士、医技人员、科主任、护士长、中层干部、其他人员）对DRGS、ICD编码、CMI指数的认知度。

1.2 方法

（1）组建“行政MDT”团队。于2017年1月成立院医保“行政MDT”组织[2]。分管院长负责，由医保科牵头，医务科、护理部、药剂科、经管科、财务科、信息办、病案管理科7个职能科室组成，院办、感管科、人事科3个职能科室协调并监督实施。……