冼晓菊　尹海辉

[關键词] 腹部超声;阴道超声;临床诊断;妇科急腹症

[中图分类号] R656.1;R730.41          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）17-0103-04

Application value of ultrasonic diagnosis in clinical diagnosis of patients with gynecological acute abdomen

XIAN Xiaoju   YIN Haihui

Department of Ultrasonography Medicine，the Second Hospital Affiliated to University of South China，Hengyang 421001，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of ultrasonic diagnosis in clinical diagnosis of patients with gynecological acute abdomen. Methods A total of 114 patients with gynecological acute abdomen treated in our hospital from January 2019 to September 2020 were randomly selected as the study objects. All patients were examined by abdominal ultrasonography and vaginal ultrasonography，respectively. The diagnostic accuracies of different ultrasonic diagnostic methods for gynecological acute abdomen were compared， and the corresponding ultrasonic features of each gynecological acute abdomen were analyzed in detail. Results According to the results of abdominal and vaginal ultrasonic diagnosis， except for corpus luteum rupture， ovarian cyst rupture and hemorrhagic salpingitis， the diagnostic accuracies of other types of gynecological acute abdomen and the overall confirmation rate of gynecological acute abdomen by vaginal ultrasonography were all higher than those by abdominal ultrasonography （P<0.05）. After analyzing the ultrasonic features of different gynecological acute abdomens，it was found that the endometrium of ectopic pregnancy patients was obviously thickened. In addition，there was no gestational sac ultrasound in the uterine cavity，and there were heterogeneous masses in the adnexal area，which were irregular in shape，accompanied by internal chaotic echoes and blurred boundaries. There were heterogeneous masses in the adnexal part of patients with corpus luteum rupture，the boundary part was blurred，and some patients had ascites. There were heterogeneous echo and cystic mass in the uterine adnexa region of patients with ovarian cyst rupture， and there was free effusion in the abdominal cavity and pelvic cavity. In patients with acute pelvic inflammatory disease，the oviduct was thickened，the internal echo was complicated， and the sound transmission in the dark area was poor. In addition， there were oval cystic masses at the site of oviduct cyst， with thick cyst wall and dotted or flocculent echo feedback inside. Conclusion Compared with abdominal ultrasonic diagnosis， the application value of vaginal ultrasonic diagnosis in the clinical diagnosis of patients with gynecological acute abdomen is more remarkable. It can effectively improve the accuracy of disease diagnosis and accurately distinguish specific disease types. Therefore，it is worthy of promotion and application.

[Key words]Abdominal ultrasonography; Vaginal ultrasonography; Clinical diagnosis; Gynecological acute abdomen

婦科急腹症是一种以急性腹痛为典型症状的妇产科疾病类型，患者在病情发展影响下可逐渐出现不同程度的反跳痛、肌肉紧张、高热等症状表现，若未能得到及时有效的对症治疗干预，则可导致患者发生休克等情况，进而可对患者的生命安全及健康水平均带来严重的不良影响[1]。因此，尽早给予患者准确有效的临床诊断及对症治疗干预是十分重要的。近年来，随着影像学诊疗技术水平的不断提升，超声诊断现已在临床范围内得到了有效应用，该检查方法可通过对病变部位的组织形态、大小、血流情况等方面展开有效探查，进而充分明确机体病变表现发展情况，从而可为患者的临床诊断提供重要的参考依据[2]。为进一步探讨上述诊断方法的临床应用价值，本研究主要分析了超声诊断在妇科急腹症患者临床诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

于2019年1月至2020年9月期间本院就诊的妇科急腹症患者中随机抽取114例作为研究对象，患者年龄21～49岁，平均（35.17±4.36）岁;患者入院后均主诉存在不同程度的腹痛表现，且伴有停经、发热、白带异常等机体症状，腹痛持续时间为11～45 min，平均（23.45±3.16）min。

纳入标准：①经临床综合诊断确诊为妇科急腹症者[3];②均已签署研究知情同意书者;③可主动配合开展研究内容者。

排除标准：①合并患有严重的脏器功能疾病者;②合并存在精神障碍相关症状表现者[4];③参与研究前已接受病情相关对症治疗干预者;④临床资料不完整者。

1.2 方法

全部患者均分别开展腹部超声检查及阴道超声检查，检查仪器为迈瑞公司生产的DC-8 EXP彩色多普勒超声诊断仪，具体检查方法如下：①腹部超声检查：检查开始前，叮嘱患者适当充盈膀胱，待膀胱充盈效果满意后，协助患者取仰卧位姿势，并将超声诊断仪探头频率设置为3.5～5.0 MHz，之后使探头沿下腹部耻骨联合部位处开始，至脐下部位处，开展上下横向扫查，然后于下腹部部位处进行多角度及多切面扫查;扫查期间，需全面观察患者子宫部位形态、大小、回声情况、孕囊状态及是否存在炎症改变等方面，同时重点明确附件及宫腔内部是否存在肿块或积液现象。此外，需对患者的机体各脏器组织病变情况进行有效扫查。②阴道超声检查：检查开始前，需叮嘱患者排空膀胱，之后协助患者取膀胱截石位姿势，并应用与腹部超声检查同一型号的超声诊断仪为患者开展超声扫查，探头频率设置为5.0～7.0 MHz，同时需于探头上适量涂抹耦合剂，并套上无菌避孕套。待检查前准备均结束后，经机体阴道部位置入超声探头，当探头顶端到达阴道穹窿位置处后，对子宫部位、双侧卵巢及盆腔部位处开展多角度及多切面扫查，以有效明确子宫部位是否存在孕囊，附件及盆腔部位处是否存在积液情况;若检查期间发现组织或器官存在异常表现，则应对该部位进行全方位重点扫查，以得到准确的扫查结果。

待上述检查项目均开展完毕后，即可对不同超声扫查方法所得到的超声声像图进行相应分析，并由3名临床经验丰富的超声医师依据声像图做出最终诊断结果。全部患者均于超声检查结束后，接受妇科急腹症病理诊断评价，并将病理诊断结果作为诊断金标准。

1.3 观察指标

①对比不同超声诊断方法的妇科急腹症诊断准确性，同时具体分析各妇科急腹症的相应超声特征表现。将妇科急腹症患者的病理诊断结果作为各类型疾病诊断的“金标准”。②妇科急腹症诊断的疾病类型观察项目包括异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转及出血性输卵管炎，同时分析腹部超声及阴道超声诊断的妇科急腹症整体检出率。③妇科急腹症相应超声特征的观察内容包括异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿破裂及急性盆腔炎。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同超声诊断方法的妇科急腹症诊断准确性比较

依据全部患者的病理诊断结果可得知，在114例患者中，病理诊断结果为异位妊娠的患者共有45例，为卵巢囊肿蒂扭转的患者共有27例，为急性盆腔炎的患者共有19例，为黄体破裂的患者共有10例，为卵巢囊肿破裂的患者共有7例，为出血性输卵管炎的患者共有6例。而通过对患者的腹部及阴道超声诊断结果进行分析后可知，除黄体破裂、卵巢囊肿破裂及出血性输卵管炎外，阴道超声检查的其余类型妇科急腹症诊断准确率及妇科急腹症整体确诊率均高于腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 各类妇科急腹症的超声特征表现分析

通过对全部患者的妇科急腹症的超声影像学特征进行分析后发现，不同疾病类型的妇科急腹症的超声影像图均存在一定差异，现说明如下：①异位妊娠：该病患者的超声影像图显示，机体子宫内膜明显增厚，且宫腔内部无妊娠囊性声像;附件区域可探查到非均质性包块，包块形态呈不规则状态，且伴有内部杂乱回声及边界模糊表现。②黄体破裂：该病患者的超声影像图显示，子宫附件部位存在非均质性包块，边界部位模糊不清，且未发现包膜回声，部分患者存在腹腔积液表现。③卵巢囊肿破裂：该病患者的超声影像图显示，子宫附件区域存在回声不均表现，且存在形态各异的囊性包块，腹腔及盆腔内部存在少量游离性积液。④急性盆腔炎：该病患者的超声影像图显示，机体单侧或双侧输卵管部位存在不同程度的增粗表现，内部回声较为繁杂，暗区透声性较差，且输卵管囊肿部位存在椭圆形囊性包块，囊壁较为粗厚，内部可见点状或絮状回声反馈。其中，同1例异位妊娠患者的腹部及阴道超声影像见图1～2。

3 讨论

妇科急腹症是一种发生于腹腔、盆腔或腹膜后部位的急性病理性临床综合征，该类疾病的病情发展较为迅速，且患者在发病后多伴有不同程度的全身反应表现，进而可对患者的生命安全及健康水平均造成严重威胁[5]。因此，尽早为上述疾病患者开展准确的病情诊断及对症治疗干预是十分重要的。超声检查是一种近年来于临床范围内得到广泛性应用的疾病诊断方法，腹部超声检查及阴道超声检查均为妇产科疾病患者较为常用的超声检查类型，上述检查方法可通过对机体盆腔及周围脏器组织的病变情况、血流情况、组织形态等方面展开详尽探查，进而为患者的疾病诊断及治疗干预提供相应的参考依据，从而可有助于提升整体临床疗效，改善预后康复质量[6-7]。其中，腹部超声检查作为一种应用频率最高的超声检查方法之一，其可通过于患者腹部位置处开展超声扫查，进而有效明确机体腹腔病变情况，且扫查范围限制较小，但该检查方法需于膀胱充盈状态下方可有效开展，进而可致使超声扫查图像的清晰度及准确性易受到膀胱充盈情况影响，且该检查方法无法充分显示微小病变表现，从而易导致患者于疾病诊断过程中出现误诊或漏诊的情况[8-9]。而阴道超声检查则是一种于机体阴道部位处开展的超声扫查方法，其在扫查过程中可有效探查病灶部位的微小病变表现，同时可避免受到脂肪、瘢痕组织等方面因素影响，进而可有效提升机体病变程度诊断准确性，且该检查方法无需于检查前进行膀胱充盈等检查准备，从而可为患者提供更为迅速的病情诊断及疾病治疗，由此可显著提升治疗有效性[10-11]。

相关研究报道亦指出，通过对患者的超声检查结果及症状表现观察结果进行综合分析，可有效提升妇科急腹症疾病的鉴别诊断准确性[12];而在本研究开展期间亦证实了上述研究观点的临床价值，具体如下：①宫外孕破裂及黄体破裂：宫外孕破裂患者多伴有停经、阴道不规则流血等症状表现，且其超声声像图多显示附件区域存在不均匀包块组织，而盆腔及腹腔位置则可发现游离性液体。黄体破裂的声像图则与宫外孕破裂的声像图较为相似，但无停经、阴道流血等症状表现，因此可通过对超声检查结果及症状表现观察结果进行综合诊断，以有效明确患者的疾病类型[13-14]。②卵巢囊肿蒂扭转及巧克力囊肿：卵巢囊肿蒂扭转患者多可于超声检查下发现附件区域囊性包块，若盆腔发现游离性积液，则代表蒂扭转情况为完全扭转;若盆腔回声情况较为杂乱，且盆腔壁较厚，则代表蒂扭转情况为不完全扭转。巧克力囊肿的超声检查图像与卵巢囊肿蒂扭转较为相似，但由于该病患者多伴有不同程度的痛经表现，因此可依据上述病症表现对巧克力囊肿及卵巢囊肿蒂扭转患者进行病情鉴别诊断[15]。③盆腔炎症肿块及陳旧性宫外孕：上述两种疾病患者的超声检查结果均存在肿块边界模糊、内部回声不均、形态异常等特征表现，但由于盆腔炎症肿块患者多伴有炎症感染症状，而陈旧性宫外孕患者则多伴有停经及不规则阴道流血表现，由此可依据上述机体病症表现区别为患者开展疾病诊断[16]。

本研究的114例妇科急腹症患者的病理诊断结果显示，异位妊娠45例，卵巢囊肿蒂扭转27例，急性盆腔炎19例，黄体破裂10例，卵巢囊肿破裂7例，出血性输卵管炎6例;而患者的腹部及阴道超声诊断结果显示，除黄体破裂、卵巢囊肿破裂及出血性输卵管炎外，阴道超声检查的其余类型妇科急腹症诊断准确率及妇科急腹症整体确诊率均高于腹部超声检查（P<0.05），提示阴道超声诊断妇科急腹症可获得更高水平的疾病诊断准确性，同时可有效区分不同的妇科急腹症疾病类型，其检查结果的诊断参考价值较为突出。

综上所述，与腹部超声诊断相比，为妇科急腹症患者开展阴道超声诊断可获得更为准确的疾病诊断结果，同时可有效区分患者的具体疾病类型，进而可为后期的临床诊断及治疗干预提供重要的参考依据，具有较高水平的推广应用价值。

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（收稿日期：2021-01-19）