严 妍，杨翠先，曹东冬，劳云飞，李 侠，楼金成，辛学娟，周锦航，李惠琴

结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis, MTB）感染是HIV/AIDS患者最常发生的机会性感染，我国HIV/AIDS患者中结核病（tuberculosis, TB）患病率为14.44%[1]，各地区间的MTB/HIV共感染的流行有所差异。HIV-1感染后可特异性的破坏CD4+T细胞，导致机体免疫功能缺陷，诱发体内潜伏性感染的MTB发展成为活动性TB[2]。与健康人群相比，免疫功能低下的HIV/AIDS患者更易感染MTB，所以即使在接受抗反转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）的HIV/AIDS患者中，合并TB的发生率仍维持较高水平[3-4]。HIV与MTB能够协同侵犯机体的免疫系统[5]，加速疾病的进程，这种共感染增加了患者的疾病负担[6]，导致较高的病死率[7]。ART药物与抗结核治疗（antituberculosis therapy, ATT）药物间存在较强的相互作用[8]，可影响TB/HIV患者的多个系统[4，9]，使得联合治疗成为难点。《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（4版）》[10]和《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》[11]均建议：HIV/AIDS患者一旦发现活动性TB都应立即开始ATT，并尽早接受ART。在TB/HIV患者中实施ART-ATT联合治疗方案，有助于改善患者的预后，降低病死率[12]。现收集云南省传染病医院2014年1月—2017年12月间收治入院的TB/HIV患者资料，探讨序贯治疗中ART启动时间对TB/HIV患者免疫学的影响，为TB/HIV患者的治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 将云南省传染病医院2014年1月—2017年12月收治入院的TB/HIV患者纳入研究。纳入标准：①年龄18～65岁；②免疫蛋白印迹法确认HIV-1抗体阳性；③确诊TB，诊断标准参考《肺结核诊断》[13]；④TB初治患者；⑤入院时接受免疫学检查，且在治疗第24周及48周的随访中至少有1次免疫学检查（CD4+T细胞、CD8+T细胞）；⑥ART及ATT方案参考《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第4版）》[10]。……