周红丽 杨虎 胡远丽

糖尿病是一种常见的内分泌科疾病，因目前临床中尚无有效的根治方式，因此经过院内治疗后患者多需要在日常生活中使用胰岛素等药物控制血糖水平，以延缓病程的发展[1-2]。但由于诸多患者缺少关于胰岛素的相关知识，因此无法准确地掌握注射剂量与使用方式[2]。然而在糖尿病的治疗过程中需要多科室进行配合，因此对于非内分泌科的护理人员而言，依然需要掌握相应的胰岛素注射知识与能力，从而能够对患者进行良好的指导，因此需要加强对非内分泌科护理人员的培训[3-5]。由于缺少有效的培训技术条件，以往仅能够使用常规的培训方式，但无法获得预期的培训效果[6-7]；随着培训方式的不断改进，目前多使用思维导图模式[8]。本文将探讨思维导图在提高非内分泌科护士对出院患者胰岛素注射指导能力的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年3-5月的46例非内分泌科护理人员作为对照组，将2019年6-8月的57例非内分泌科护理人员作为试验组，均为女性。纳入标准：均为一线护理人员，且自愿参加本研究。排除标准：中途退出的护理人员。对照组年龄23～35岁，平均（24.5±4.9）岁；工作年限为1～8年，平均（4.5±0.1）年。试验组年龄23～36岁，平均（24.9±5.1）岁；工作年限1～9年，平均（4.6±0.4）年。两组护理人员的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在进行培训前对两组护理人员进行胰岛素注射的理论与实践考核，并记录考核结果，考核后分别对两组护理人员进行培训。

对照组护理人员实施常规培训，由护士长联合糖尿病专科护士共同制定胰岛素注射指导的课件，主要包括胰岛素种类、注射方式、注射部位、注意事项等，运用常规的教学法进行培训，连续培训3 d，每日培训30 min。

试验组护理人员实施思维导图培训：（1）正确安装笔芯。在进行安装前需要对注射笔进行检查，确保其完整后将笔芯架装入注射笔中。（2）对浑浊胰岛素进行摇匀。装入笔芯架后对其中的胰岛素进行观察，若胰岛素浑浊，则需要指导护理人员相应的摇匀方式，例如将注射笔放平，水平搓10次，上下翻滚摇10次。（3）安装针头。首先告知护理人员对针头进行消毒，之后将其与注射笔对准，按照顺时针的顺序将针头旋紧。（4）注射部位。①部位选择。完成上述操作后可选择以下部位进行注射：腹部，耻骨联合以上约1 cm，最低肋缘以下约1 cm，脐周2.5 cm以外双侧腹部；上臀外侧的中1/3；双侧大腿前外侧的上1/3；双侧臀部外上1/3；②注射部位的轮换。腹部注射包括4个区域，大腿与臀部各包括2个区域，若连续注射同一目标区域，则两个注射部位之间需要存在1 cm的间隔。③长期注射需要对并发症的注意。主要的并发症包括皮下脂肪增生、皮下脂肪萎缩、感染、硬结等，因此告知护理人员需要加强对上述并发症的注意，并指导相应的预防方式。（5）进行健康教育。①对于短效的胰岛素，在注射后需要按时吃饭，若不吃饭则无须注射，但中效及长效的胰岛素则除外。②由护理人员指导患者家属对血糖进行实时监测，以便能够集聚监测结果及时调整胰岛素的使用量；并且还需要告知患者随身携带糖果，避免因低糖而发生不良事件。③胰岛素的保存。若胰岛素已开封，则需要在1个月内使用完毕，并且需要控制好保存的温度，若常温下温度超过30 ℃，则需要将其于2 ℃～8 ℃冰箱冷藏保存；若胰岛素未开封，则需要将其保存于冰箱冷藏。（6）排气。在每次注射前需要将注射笔中的气体排出，具体的操作方式为调节1～2 U排气，确保针尖有药液溢出。（7）对剂量进行调节。在注射前需要需要将刻度调整为0，之后依据需要注射的剂量调整刻度，然后按照上述方式进行注射。（8）注射方式。注射时将笔尖垂直于皮肤进针；注射完毕后避免使持笔的手移动，使针头至少在皮下停留10 s；若使用的胰岛素剂量较大，则在皮下的停留时间需要超过10 s或可采取分次注射的方式。（9）用物处置。对于已使用的针头，需要将其放置于硬质容器中，避免刺破容器而对他人造成伤害。按照上述内容对护理人员进行培训。

由规培护士自行查阅文献，使用Mindmaster思维导图软件制作出使用胰岛素笔注射的思维导图，再由糖尿病健康教育师使用思维导图对护理人员进行规范化培训，培训时间为45 min。思维导图的关键词为“胰岛素笔注射”，发散出4个分支，分别为注射药物、注射装置、注射方法、注射部位，再由1级分支发散出2级与3级分支，见图1。

图1 胰岛素笔注射思维导图

对两组护理人员进行培训后再次进行理论与实践考核，记录考核成绩。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 培训前后的理论、实践考核成绩 由糖尿病专科护士联合护士长制定考试内容，并对所有护理人员的考核成绩进行统计分析，理论、实践考核成绩每项均为100分，分数越高，说明培训效果越好[9]。

1.3.2 主要问题的正确率 包括笔芯安装、胰岛素摇匀、排气、胰岛素保存、部位轮换、进食时间等。

1.3.3 各项培训满意度评分 由护士长联合糖尿病专科护士共同制定调查问卷，包括培训时间、培训方式、培训内容、学习收获、知识掌握等，总分100分，分数越高，说明满意度越高[10]。其中各项分数范围均为0～20分。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员培训前后的理论、实践考核成绩比较

相比于培训前，试验组的培训后的理论、实践考核成绩明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员培训前后的理论、实践考核成绩比较[分，（±s）]

表1 两组护理人员培训前后的理论、实践考核成绩比较[分，（±s）]

组别 理论成绩 实践考核成绩培训前 培训后 培训前 培训后对照组（n=46） 75.23±3.24 89.64±4.72 62.36±2.85 74.95±3.56试验组（n=57） 75.18±3.19 95.28±2.37 62.31±2.74 86.54±4.19 t值 0.079 7.880 0.090 14.911 P值 0.938 0.000 0.928 0.000

2.2 两组护理人员主要问题的正确率比较

试验组主要问题的正确率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组护理人员主要问题的正确率比较 例（%）

2.3 两组护理人员的各项培训满意度评分比较

试验组的各项培训满意度评分明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理人员的各项培训满意度评分比较 [分，（±s）]

表3 两组护理人员的各项培训满意度评分比较 [分，（±s）]

组别 培训时间 培训方式 培训内容 学习收获 知识掌握 总分对照组（n=46） 14.63±1.25 14.49±1.46 13.69±1.04 16.02±0.93 13.72±1.73 72.55±6.41试验组（n=57） 17.13±1.41 18.25±0.82 16.52±1.17 18.52±1.05 16.87±1.26 87.29±5.71 t值 9.406 16.496 12.818 12.635 10.682 12.329 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

由于糖尿病尚未具有有效的根治方式，因此临床中主要采用控制患者血糖水平的方式进行治疗，主要使用胰岛素注射的方式[11-14]。然而由于诸多患者缺少相应的知识，因而无法准确地使用剂量，并且对于胰岛素的注射方式存在较大的疑问，为此护理人员需要加强对患者的指导[15-18]。然而在治疗的过程中需要诸多科室进行联合，因而除内分泌科护理人员之外，需要加强对其他科室护理人员的指导，从而能够使其对患者进行良好的胰岛素注射指导[19-21]。

通过本次研究结果可知，护理人员的培训后的理论、实践考核成绩明显提升，并且主要问题的正确率、各项培训满意度评分明显提升，原因在于使用思维导图的方式能够使各项培训内容更加清晰，便于培训人员按照思维导图的内容构建对护理人员进行培训，并对其进行考核，明确相关的问题，从而能够予以针对性的改进，因而能够获得良好的培训效果，提升护理人员的满意度。

综上所述，思维导图在提高非内分泌科护士对出院患者胰岛素注射指导能力的应用具有显著的临床效果，不仅能够提升理论、实践考核成绩及各项培训满意度评分，同时还能够提升主要问题的正确率，可作为首选的培训方式。但护士长需要联合糖尿病专科护士继续对思维导图方式进行完善，以便获得更佳的培训效果，进而对患者进行良好的指导。