杨晓玲

福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004

当前我国糖尿病患者数量处于不断上升的状态当中，在糖尿病患者受到周围神经病变、感染以及下肢血管病共同作用时，极可能出现糖尿病足溃疡，此为糖尿病患者最为严重的并发症，具有病程长、进展快、治愈难度大等特点，同时患者的致残率和致死率相对较高，若常规换药过程中不能良好处理，则难以有效促进溃疡愈合，复发率也会上升。负压封闭引流可以促进患者的创面愈合速度加快，主要使用生物半透膜对创面进行封闭，并依靠负压的作用，增加患者的血流和强化蛋白的合成，使多次换药的疼痛感能够得到有效缓解。与此同时，为患者提供有效的护理干预，能够为负压封闭引流的顺利应用提供重要保障，也更有利于降低患者的并发症发生率和减少患者承受的痛苦[1-3]。该研究选取2019年11月—2020年11月该院收治的80例糖尿病足溃疡患者作为研究对象，观察和对比给予其应用负压封闭引流联合护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例糖尿病足溃疡患者作为研究对象，采用抽签的方式划分成为研究组患者和对照组患者，各40例。其中，研究组男22例，女18例；年龄47～75岁，平均年龄为（65.7±5.7）岁。对照组男23例，女17例；年龄45～76岁，平均年龄为（65.9±5.6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院伦理委员会批准并经患者或家属了解并签署知情同意书后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者护理方法 予对照组患者应用常规护理措施。①基础护理：对患者的各项情况变化进行密切观察，根据其心理状态实施适当的心理疏导；开展各项操作的过程中，严格遵守无菌原则；使用生理盐水对创面的脓液以及坏死组织进行清除，涂抹碘伏，并使用棉球擦净。②糖尿病护理：对患者的血糖变化进行严密监测；严格控制患者的饮食；控制患者的空腹血糖＜6.5 mmol/L以下，控制患者的餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L，遵医嘱注射胰岛素；根据患者实际情况及个人喜好对饮食计划进行科学制定，保持低糖饮食，合理搭配；若患者存在进食功能障碍，则给予其应用鼻饲。

1.2.2 研究组患者护理方法 予研究组患者应用常规护理，内容与对照组患者相同，同时给予研究组患者加用负压封闭引流联合护理干预。（1）负压封闭引流：使用高分子泡沫材料与负压引流敷料，首先为患者清除创面和周围皮肤，将其中的异物、失活组织以及脓液完全清理干净，之后根据创面面积及形状对敷料进行裁剪，使其能够完全填充和覆盖创面，并对其进行缝合固定，再将引流管置入其中，以创缘为中心，为周围3 cm范围之内的正常组织进行固定，同时将生物透性薄膜覆盖于创面之上，使其封闭，之后即可连接负压吸引器，确认敷料表面无塌陷，同时生物膜下无液体积聚情况，将负压保持在约30 kPa的状态即可。（2）护理干预：①引流管护理：注意对患者血压循环情况、温度变化情况、颜色变化情况以及敷料情况进行观察；根据患者的病情发展以及身体状态，对负压水平进行适当调节；若存在堵塞或是引流液量过大的情况，应及时通知医生；进行敷料包扎时，应于导管端做好标识，并保障引流管无扭曲、受压以及折叠等情况；同时不可对管道进行随意牵拉，需要定时对引流管进行适度挤压，以保持其通畅；并需要对引流管进行定期的更换，且更换过程中应严格落实无菌操作原则；同时注意对密封及负压进行协调，以避免出现引流液倒流的情况。②并发症预防：定时帮助患者翻身，并给予其应用气垫床，保持患者床上用品的干净整洁，以及患者自身的皮肤干燥，以避免压力性损伤出现；指导患者于床上进行排便，严格禁止患者随意下床进行走动，以避免患者出现跌倒情况；叮嘱患者增加对于富含维生素的食物的食用量、每日定时对腹部进行按摩，以起到促进排便的作用；增加患者的饮水量，并注意保持会阴部位的清洁，以避免患者发生泌尿系统的感染。③疼痛与创面护理：若患者感受到剧烈疼痛，则应将负压值降低，直至患者的疼痛感得到缓解，再对负压值逐渐调节，使负压值再次达到预定标准，在患者的疼痛评分≤3分，护理人员可采用播放音乐、讲解疾病以及鼓励患者读书、看电视等方式，使其对于疼痛的注意力得以缓解，若患者的疼痛评分≥4分时，则应遵医嘱给予患者应用止痛药物，以对其疼痛进行缓解，而针对患者的创面，护理人员应注意对患者的创面进行观察，及时处理红肿等情况，同时对患者及家属进行相应的健康教育，严格禁止患者或家属擅自打开敷料或是对创面进行按压，以避免出现漏气或是干硬情况，从而导致引流效果受到影响。

1.3 观察指标

①组间创面愈合情况对比：出现明显肉芽时间、创面缩小面积、创面愈合时间；②组间生活质量对比：向患者发放该院自制生活质量调查问卷，满分为100分，评分越高，患者生活质量越高；③组间空腹血糖及餐后2 h血糖对比[4-6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合情况对比

研究组患者的出现明显肉芽时间、创面愈合时间分别为（7.26±2.06）d、（29.47±3.58）d，少于对照组患者的（10.36±2.87）d、（41.63±5.09）d；创面缩小面积（45.27±5.77）%，多于对照组患者的（36.19±3.58）%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者创面愈合情况对比（±s）

表1 两组患者创面愈合情况对比（±s）

组别 出现明显肉芽时间（d） 创面愈合时间（d） 创面缩小面积（%）研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值7.26±2.06 10.36±2.87 5.550＜0.05 29.47±3.58 41.63±5.09 12.359＜0.05 45.27±5.77 36.19±3.58 8.457＜0.05

2.2 两组患者生活质量对比

研究组患者的生活质量总分为（87.64±10.43）分，多于对照组患者的（69.21±10.82）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量对比[（±s），分]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值身体状况22.42±3.54 18.26±3.45心理状况日常生活21.35±3.79 17.36±2.46 20.23±3.44 16.58±2.35社会生活 总分22.08±3.56 17.14±2.34 87.64±10.43 69.21±10.82 7.756＜0.05

2.3 两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖对比

研究组患者护理后的空腹血糖及餐后2 h血糖分别为（6.6±1.8）mmol/L和（6.6±2.0）mmol/L，低于对照组患者的（7.8±1.6）mmol/L和（7.9±1.3）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖对比[（±s），mmol/L]

表3 两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖对比[（±s），mmol/L]

餐后2 h血糖空腹血糖组别 护理前 护理后研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值9.5±1.7 9.4±1.6 0.271＞0.05 6.6±1.8 7.8±1.6 3.151＜0.05护理前9.1±1.3 9.2±1.7 0.296＞0.05护理后6.6±2.0 7.9±1.3 3.447＜0.05

3 讨论

糖尿病患者的生理环境即处于高血糖的状态之中，有利于细菌生长，同时患者的肢端存在不同程度的循环障碍，外周血管出现缺陷改变，也就能够引起糖尿病足溃疡的发生[5-7]。在糖尿病患者受到周围神经病变、感染以及下肢血管病共同作用时，可能出现糖尿病足溃疡，该病此为糖尿病患者最为严重的并发症，具有病程长、进展快、治愈难度大等特点，同时患者的致残率和致死率相对较高，若常规换药过程中不能良好处理，则难以有效促进溃疡愈合，复发率也会上升。负压封闭引流可以促进患者的创面愈合速度加快，主要使用生物半透膜对创面进行封闭，并依靠负压的作用，增加患者的血流和强化蛋白的合成，使多次换药的疼痛感能够得到有效缓解[8-10]。与此同时，为患者提供有效的护理干预，能够为负压封闭引流的顺利应用提供重要保障，也更有利于降低患者的并发症发生率和减少患者所需承受的痛苦。一般情况下，糖尿病足溃疡发生于患者的足背外侧、足跟部以及足趾间，致残率相对较高，病情严重的患者，甚至需要截肢。对于糖尿病患者来说，控制病情的重点在于控制血糖，进而可以实现促进下肢血液循环，并有效控制感染，随之，糖尿病足溃疡情况也就能够得到好转[11-13]。

予糖尿病足溃疡患者实施VSD负压封闭引流，不仅能够针对患者的浅层创面起到有效的处理效果，还能够针对深部实施引流，大幅度提升了护理工作的便捷程度，同时更加有利于对创面进行观察，也能够减轻患者在换药时的痛苦。采用负压对患者创面的脓液以及坏死组织进行吸引，可以有效抑制创面细菌的生长，也就能够加速患者的康复进程[14-16]。从整体上来看，其优势主要在于，保障患者的创面持续处于封闭、缺氧的状态中，也就能够更加有效避免创面受到污染，从而对细菌的繁殖和生长起到抑制作用，有效保持创面的清洁，并改善创面生物环境，所以加速创面的恢复[17-19]。另外，对应用负压，能够产生一定的机械应力，对创面血管产生刺激，使其得到扩张，从而可以强化血管的通透性，使血流速度加快，进而刺激创面细胞发生分化，也就能够对局部的血液循环起到改善作用。基于此，患者创面的肉芽生长速度增加，也就大幅度缩短了创面的愈合时间[20-22]。

另外，在给予患者应用负压封闭引流的过程中，加用科学合理的护理干预，使护理流程得到不断的完善，强化引流管护理，对并发症进行有效预防、并实施有效的疼痛干预，为负压封闭引流工作的顺利开展提供了重要基础，有利于实现引流质量的提升，同时能够对营养不良、压力性损伤以及便秘等并发症进行预防，以改善患者的身体机能，并加速患者创面的愈合[23-27]。与此同时，注意为患者应用相应的糖尿病护理措施，帮助患者控制饮食、合理应用胰岛素，并注重对患者各项指标的变化情况进行监测，同时强化心理护理，以提升患者的护理依从性，缓解患者的疼痛感，使患者的护理质量得到显著提升，也就能够改善患者的整体状态[28-34]。

该次研究显示，研究组患者的出现明显肉芽时间、创面愈合时间、创面缩小面积、生活质量总分、空腹血糖及餐后2 h血糖分别为（7.26±2.06）d、（29.47±3.58）d、（45.27±5.77）%、（87.64±10.43）分、（6.6±1.8）mmol/L和（6.6±2.0）mmol/L，均优于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，给予糖尿病足溃疡患者应用负压封闭引流联合护理干预，同时强化糖尿病护理，能够改善患者的创面愈合情况、生活质量以及血糖水平，使患者的治疗效果得到显著提升，并实现患者康复进程的加速，从而使患者的整体状态得到有效改善。