张 爽，侯思竹，邬鹏宇，刘爱东

(1.华北理工大学附属医院，河北唐山 063000； 2.天津市天津医院病理科）

1 临床资料

患者男性，41岁，主因无明显诱因出现痰中带血，咳深褐色血性痰，症状逐渐加重入院。患者无晕厥及意识障碍，无黑朦，未诉明显呼吸困难，无发热。查体：右下肢肿胀，轻-中度指凹性水肿，皮肤颜色发红，无明显破溃，皮温升高，全身其余无明显异常。实验室检查：红细胞、血红蛋白、红细胞压积及血小板均降低，血浆凝血酶原时间、PT-INR、D-二聚体均增高。肺动脉造影显示左下肺动脉及其分支肺栓塞、左侧胸腔积液、右心室类圆形低密度灶（最大径2.0cm）（见图1），考虑为血栓。心脏彩超显示三尖瓣返流（轻度），右心室心尖部中等回声；下肢静脉彩超未见明显血栓形成。行右心室肿物切除术。

图1 肺动脉造影（CT）

病理检查： 巨检：带蒂肿物一个，大小2.2cm×2.0cm×1.4cm，表面大部分光滑，切面灰红、暗红，部分区粘液样，质中等，蒂长0.3cm（见图2）。镜检：镜下见肿物由大量粘液样物及少许星芒状的粘液细胞构成，细胞排列较疏松，周围边可见较大量均匀红染的纤维蛋白样物质（见图3）。免疫组化：Vimentin（+）、Actin（点灶+）、CD34（少许+）、CD31（血管+）、ERG（-）、CK（-）、FVIII（血管+）、S-100（-）、Myoglobin（-）、Calretinin（-）、Desmin（-）。特殊染色：PAS（部分+）、AB（小灶+）。

图2 大体图像

图3 镜检(HE100)

病理诊断：（右心室）粘液瘤。

2 讨论

心脏粘液瘤多发生于心房，罕见于心室，患者临床表现多种多样，主要与肿瘤发生部位、肿瘤大小和性质不同有关，临床上极易误诊[1]。患者临床表现包括全身和心脏两个方面，主要有发热、咳嗽、体重减轻、贫血、胸闷、气促、心悸、晕厥和栓塞等[2]。……