林梦楠

【摘要】肺结核是结合分歧杆菌入侵人体后在一定条件下引起的慢性传染性疾病，据悉，我国近年来的肺结核发生率呈上升趋势，严重影响了国民身体健康。中医药在治疗肺结核方面有独到的优势，本文对中医药治疗肺结核方面的资料进行了整理汇总，以期与广大研究者互相交流和促进。

【关键词】肺结核;中医药;治疗进展

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【DOI】

人类与结核病的斗争史可达数千年，但直到今天结核病仍在全球范围内流行，并对人类的生命健康造成严重威胁[1]。2001年，全球首届艾滋病防治大会将肺结核列为全球三大防治疾病之一。在治疗方面，主要以化学疗法为主，近年来结核免疫学研究的进步使得人们对该病的认识更加深入，化学治疗结合免疫治疗的治疗方案初显成效[2]。与此同时，大量中医药基础研究也表明，中医药治疗肺结核具在杀菌抑菌、降低耐药发生率、增强患者免疫功能方面具有一定的优势[3]。现将中医药治疗肺结核的相关研究报道如下：

1 病因病机

中医传统上并无“肺结核”这一病名，历朝历代对本病的称呼均不一致，基本上是根据临床症状、传染性来命名，如“传尸”“骨蒸”“痨嗽”“痨瘵”等，清代以后才统称为“肺痨”。对于本病的记载最早见于《内经》，《备急千金要方》《肘后方》等也对本病的发病过程、症候特征有详细的记载[4-5]。

中医理论认为，肺结核是正气虚弱、感染痨虫形成的，主要以潮热、盗汗、咳嗽、咳血为特征。在病理性质方面，本病以阴虚为主，也可导致气血两虚，甚至阴损及阳、阴阳俱损，病情发展程度、阶段不同，涉及脏腑不一，病理也会发生转变[6]。一般认为，肺结核初期肺气受损，肺阴损耗、肺失滋养，表现为肺阴亏损之侯;而随着疾病进展，肺、肾、心、肝皆被损耗，导致气阴两伤;而到了疾病发展后期，则出现肺、肾、脾三脏交亏、气血两虚的严重局面[7]。

现代医学理论认为，肺结核是结合分歧杆菌引起的，通过呼吸道传播的传染性疾病，临床表现为咳嗽咳痰、低热盗汗等症状，经X线拍片检查提示活动性病灶、痰涂片检查阳性即可确诊[8]。可以说，在针对肺结核的认识上，中医学和现代医学是基本一致的。

2 汤剂治疗

2.1 成方应用

汤剂是中药治疗的精髓，讲求治疗方案的个体化，根据患者实际情况加减药物，从而增强治疗的针对性。中医针对肺结核的治疗积累了大量古方、名方，像八珍散、血府逐瘀汤、当归六黄汤等。

王娟等采用葶苈大枣泻肺汤治疗40例复发难治性肺结核，方用葶苈子、大枣、炒黄芩、鱼腥草、百部等平喘祛痰、润肺止咳之品，治疗8周后痰检转阴率为82.5%，中医症候积分（79.28±18.96）分，未出现严重不良反应[9]。刘凡平等采用滋阴利肺汤治疗46例老年肺结核患者，方用麦冬、黄芩、生地、黄柏、知母等滋阴凉血、养阴润肺之品，治疗3个月后总有效率达89.13%，且患者肿瘤坏死因子、白细胞介素-1β、白细胞介素-8炎性因子水平显著下降，生活质量评分明显提升，主要不良反应为头晕恶心、血小板减少和皮疹，发生率为8.7%[10]。刘伟采用肺腑汤治疗耐药性肺结核病51例，方用百部、鱼腥草、连翘、黄连等清热凉血、润肺止咳之品，治疗三个月的总有效率达47.06%[11]。

从以上研究来看，成方治疗肺结核的效果已得到了诸多研究者的认可，古方、名方得到了古今诸多研究者的大量验证，自有其应用价值。与此同时，也有很多研究者将成方和现代治疗方案相结合，也取得了良好的成效。

韩志娟等联合应用参苓白术散加减和抗结核药物治疗肺结核29例，总有效率达96.7%，患者治疗后病灶范围显著缩小，与单纯抗结核药物治疗组相比，P<0.05[12]。余心琦等采用扶正抗痨汤联合化疗治疗复治肺结核39例，治疗后患者痰检验转阴率100%，病灶吸收率92.31%，空洞闭合率87.50%，且CD4+、CD4+/CD8+水平显著提升[13]。刘恩利等采用滋阴养肺汤联合抗结核药物治疗耐多药肺结核39例，治疗后研究组治疗后总有效率、痰菌转阴率、病灶吸收有效率及空洞闭合有效率均显著高于常规组，P<0.05[14]。

2.2 自拟方的应用

自拟方是中药特色之一，其优势在于灵活多变，各地区医疗机构可根据自身实际自行拟方并应用。从临床实践来看，也有很多研究者采用自拟方治疗肺结核，也取得了较好的成效。

李晓光等自拟半夏桑叶汤治疗肺结核并发肺心病急性肺感染37例，方用桑叶、半夏、三七、陈皮、苍术、知母、蘇子、杏仁、麦冬、丹参、党参、枇杷叶、郁金、贝母、竹茹、山栀各15g，莱菔子、茯苓、五味子、百合各10g，治疗2周后总有效率为97.3%，患者咳嗽、喘息、肺部啰音消失，呼吸困难症状明显缓解。其指出，自拟半夏桑叶汤有活血行气、清热化痰、补气养阴之功效[15]。刘永伟等自拟抗痨方治疗肺结核34例，方用麦冬12g、沙参15g、五味子9g、白术15g、陈皮12g、茯苓18g、白芨12g、百部12g、生地黄12g、熟地黄12g、黄芪15g、甘草6g，并根据患者实际情况随症加减，治疗8个月后的有效率为86.67%，显著高于单纯西药治疗组[16]。董辰元等自拟中药方剂治疗肺结核73例，方用桂枝15g、牡蛎15g、黄芪15g、猫爪草15g、柴胡15g、茯苓15g、夏枯草15g、浙贝母12g、川芎12g、连翘12g、地骨皮12g、玄参12g、丹参12g、甘草12g，治疗6个月后的总有效率为91.8%，且患者T细胞亚群相关各指标均明显改善[17]。

从上述研究来看，自拟方剂在肺结核治疗中的应用取得了较好的效果，各研究者所使用的药物多为活血行气、清热化痰之品，药方组成也有很多重合之处，进一步验证了多味药材的实用性，可为各医院提供有效的参考和借鉴。

3 中成药治疗

中成药克服了汤剂准备不便、服用繁琐、口感不佳的问题，更有助于提升用药者的依从性，诸多研究者采用中成药治疗肺结核也取得了较好的效果。

陶磊等利福平胶囊（Ⅱ）治疗肺结核65例，总有效率为93.85%，

患者病灶吸收有效率、空洞闭合有效率分别为86.15%、93.85%，均显著高于常规对照组，P<0.05。其指出，使用中成药利福平胶囊（Ⅱ）治疗肺结核具有灵活性强、安全性高的优势，在促进病灶吸收及空洞闭合方面的效果比较理想[18]。孙辉等采用百令胶囊治疗220例耐多药肺结核患者，持续治疗12个月后的总有效率为88.6%，且患者LY、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平较治疗前均显著升高，CD8^+显著降低，提示患者免疫功能也明显增强[19]。

4 展望

首先，中医药治疗肺结核的突出优势在于治疗方案的个体化，中醫汤剂加减治疗最能体现这一原则，这在考虑患者个体情况方面作用明显，但其也存在很大的局限性，例如，传统中药汤剂准备工作繁琐，煎服不便，口感不佳，导致很多患者的依从性不高。中成药的使用则弥补了这一问题，既能在一定程度上保证治疗的个体化，又能提升中药治疗的便利性。

其次，中医药治疗肺结核的效果受医师本人能力的影响较大，在实践中，很多西医医师的中医理论基础薄弱，很难对肺结核患者进行准确辩证，进而影响到中成药选择，最终影响治疗效果，虽然患者也可以采取中西医同时就诊的方案，但两线就诊会增加患者经济压力，也会降低患者的依从性。因此有必要对西医医师进行中医理论培训和教育，以巩固中西医结合治疗肺结核的疗效。

再次，在肺结核治疗中，抗结核药物有着理想的杀菌抑菌效果，但耐多药肺结核、广泛耐药肺结核的存在使得一些化疗药物的应用受到了很大的限制，再加之新药研发的滞后性，耐多药肺结核、广泛耐药肺结核的临床治疗成为一个难点，虽然临床也可通过多药物联合应用来应对这一问题，但由此引起的毒副作用增加又成为新的难点。中西医结合治疗耐多药肺结核、广泛耐药肺结核能有效改善疗效，降低毒副作用，增强患者机体免疫力，是耐多药肺结核、广泛耐药肺结核治疗的重要趋势。

最后，近年来，我国人口老龄化程度不断加深，老年肺结核患者的数量不断增加，这类患者普遍合并多种基础性疾病，身体条件差，持续使用多种治疗药物，传统的抗结核治疗受到了很多限制，而中医药在改善患者体制、改善临床症状等方面的优势更加突出，其应用有着更加广阔的前景，对中医中药进行进一步研究和利用有了更为重要的现实意义。

5 结束语

中医药治疗肺结核在我国有着悠久的历史，与常规治疗方案相比，中药治疗肺结核具有副作用少、患者不宜产生耐药性等优势。相信随着中医研究的不断深入，中医药在肺结核治疗领域的应用将更加深入，将帮助患者在更短的时间内缓解病痛，恢复健康，促进全民健康。

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