来立中 全映波 孔丛文 郭莉琼 张爱丽

【摘要】目的：评估分析精神病患者社区康复护理中应用个体技能训练的效果。方法：择取病例分析评价样本为80例社区精神病患者，研究开展时间周期为2019年1月-2021年5月，采用电脑随机数字抽签模式划分为研究组、对照组，组内样本均40例。对照组患者为基础性社区护理干预，研究组患者为个体技能训练，对比分析两组相关指标。结果：对比组间护理干预后SDSS评分，研究组各项指标均优于对照组（P<0.05）;对比组间护理干预后BPRS评分，研究组各项指标均优于对照组（P<0.05）;对比组间护理干预后PANSS总分，研究组优于对照组（P<0.05）;对比组间护理干预3个月后复发再住院率，研究组低于对照组（P<0.05）;结论：精神病患者社区康复护理中应用个体技能训练可缓解精神病相关症，改善患者社会功能，降低复发再住院率，可在各级医疗机构中全面推广。

【关键词】个体技能训练;精神病;社区康复护理

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【DOI】

精神病属于精神障碍，患者主要病理特征为行为、情感调节、个体认知紊乱，致病原因多为工作、社会生活及各类重要活动中产生的功能损害及精神创伤。精神病患者感知及思维均存在障碍，日常生活能力及社会能力显著降低，临床多采用药物干预及心理治疗为主要方案[1]。社区康复护理是精神病患者居家治疗的重要组成部分，通过有效的康复护理措施可改善患者的认知能力，提高其生活技能水平，进而促进其早期回归社会[2]。个体技能训练为精神病社区康复护理的全新模式，关于其临床应用效果尚缺乏系统性评价与分析。本研究组择取本院患者为基础性分析样本，探究并总结评价个体技能训练应用的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取病例分析评价样本为80例社区精神病患者，研究开展时间周期为2019年1月-2021年5月，采用电脑随机数字抽签模式划分为研究组、对照组，组内样本均40例。总结并分析两组相关基础性临床资料，研究组男24例，女16例，年龄跨度统计范围32-59岁，平均（45.48±3.65）岁，病程跨度统计范围1-4年，平均（2.58±0.63）年。对照组男25例，女15例，年龄跨度统计范围35-57岁，平均（45.36±3.74）岁，病程跨度统计范围1-5年，平均（2.92±0.77）年，基线临床资料对照分析未见显著统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：符合CCMD-3中精神病诊断标准，家属同意参与研究。

排除标准：合并严重躯体病变，存在精神活性物质依赖及其他无法配合研究患者。

1.2 方法

对照组患者行基礎性社区护理干预，社会卫生服务中心护理人员指导患者家属监督其日常用药，并解答家属提出的相关问题。

研究组患者行个体技能训练，每周训练2-3次，单次训练时间为90min，共训练4周。（1）患者评估：社区卫生服务中心护理人员利用SDSS（社会功能缺损量表）评分、BPRS（简明精神病量表）评分、PANSS（阳性与阴性症状量表）评分对社区精神病患者进行综合评估，了解其社会功能、职业功能、人际关系处理等方面存在的问题，并以此为依据制定个体技能训练方案。（2）个体技能训练宣教：为提高患者参与个体技能训练依从性，护理人员对患者与家属进行宣教，为其讲解精神病的成因、症状、药物治疗等基础知识，并介绍个体技能训练的内容及其作用，使其认识到参与个体技能训练的对精神病患者康复的促进作用，并掌握训练相关要点，以此来确保训练效果。（3）用药技能训练：精神病患者需长期用药治疗，大部分精神病患者用药依从性偏低，对药物疗效缺乏了解，需在家属监督下完成服药。开展用药技能训练期间，护理人员需为患者与家属讲解不同抗精神病类药物的用法用量，介绍药物疗效及不良反应等知识，为患者演示药物的正确用量及服用方法，指导患者在固定时间点自行拿取准确用量的药物并自我服用药物，使其逐步摆脱用药过程对家属的依赖，逐步实现独立自主服药，继而确保药物疗效，改善精神病治疗效果。（4）自我监控及处置症状技能训练：护理人员为家属及患者讲解精神病相关症状，使患者了解症状发作的征兆，并掌握自我处置精神病相关症状的正确方法，以减少精神病症状发作频率。此训练内容需反复多次进行，训练期间需将语言讲解与演示相结合，并在训练期间加强与患者的互动交流，了解患者掌握情况，并适当调整训练方式，以改善训练效果。（5）学习技能训练：精神病患者长期与社会脱节，学习能力显著降低。开展学习技能训练期间，护理人员可利用播放视频、发放文字材料、语言讲解等方式对患者进行常识性教育，并组织小组讨论、集体学习等形式多样的活动，以新奇且趣味性十足的事物为教育内容，以逐步提高患者的学习兴趣。开展学习技能训练过程中，护理人员需依据患者个体情况为其设计适宜的学习方法，以此来提高其综合学习能力。（6）生活技能训练：护理人员上门随访精神病患者，并开展生活技能训练。训练期间，护理人员为其演示整理床铺、进食、个人物品管理、个人卫生管理的正确方法，指导患者家属每日协助患者完成上述活动，并逐步引导患者自行完成上述活动，以提高其独立生活能力。（7）重返社会技能训练：护理人员依据患者个体情况为其制定重返社会计划，并确保相关计划得到有效落实。训练期间，护理人员需优先训练患者沟通能力，与患者沟通过程中引导患者主动表达，并纠正其语言表达中存在的问题，指导其掌握正确的人际交流方式。同时，护理人员采用角色扮演、播放视频、护患问答互动等方式模拟训练回归社会的相关技能，并进一步提升患者自我管理疾病的能力，使其能够正确应对生活压力，积极适应社会变化。

1.3 评价标准

对比两组训练前、训练4周后SDSS评分、BPRS评分、PANSS评分，对比组间护理干预3个月后复发再住院率。

1.4 统计学方法

SPSS23.0软件分析研究数据，计量资料（x±s）为t检验，计数资料%为X 2检验，P<0.05为存在统计学层面差异。

2 结果

2.1 对比两组训练前、训练4周后SDSS评分

训练前组间SDSS评分无显著差异（P>0.05），训练后研究组优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组训练前、训练4周后BPRS评分

训练前组间BPRS评分无显著差异（P>0.05），训练后研究组优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 对比两组训练前、训练4周后PANSS评分

训练前组间PANSS评分无显著差异（P>0.05），训练后研究组优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 对比两组护理干预3个月后复发再住院率

对比组间护理干预3个月后复发再住院率，研究组为（4/40）10.0%，对照组为（13/40）32.5%，研究组低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

现阶段，受工作及生活压力增加等因素影响，精神病发病率显著升高。现有医疗技术水平下，精神病根治难度较大，大部分患者需长期居家应用药物控制精神病相关症状，为改善治疗效果，需加强社区护理干预[3-4]。

社区康复护理以护理学、公共卫生医学为基础，社会护理人员依据精神病患者身心特点为其制定针对性个体技能训练计划，可实现护理干预的个体化，有助于促进精神病康复，提高患者日常生理能力及社会生存能力，可为精神病患者重返社会营造有利条件。开展个体技能训练期间，护理人员优化开展用药及自我监控及处置症状技能训练，通过病理针对性训练可提高患者用药依从性，使其具备处置精神病症状的能力，进而降低精神病发作频率[5-6]。同时，护理人员实施学习、生活、重返社会等技能训练，可显著提高精神病患者生活能力及社会能力，并可提升其学习能力，有助于促进精神病患者重返社会，进而减轻家庭负担[7-8]。

总结研究数据，研究组患者训练4周后SDSS评分、BPRS评分、PANSS评分及复发再住院率均优于对照组，提示个体技能训练应用于精神病康复护理中可显著缓解临床症状，提升社会能力，降低复发率。

综上分析，精神病患者社区康复护理中应用个体技能训练可缓解精神病相关症，改善患者社会功能，降低复发再住院率，可在各级医疗机构中全面推广。

参考文献：

[1]徐丽，侯洁生，杨婕，等.医院-社区-家庭联合护理模式对社区解锁精神病患者症状缓解及再住院率的影响[J].护理实践与研究，2021，18（12）：1890-1893.

[2]彭柔吟，杜浩然，赖明慧，等.抗精神病药物致女性精神分裂症患者体质量和糖脂代谢异常的护理干预[J].基层医学论坛，2021，25（6）：756-758.

[3]Boyer J，Cautenet A，Ligier F.The evolution of child psychiatry emergencies： Results and reflections from a Nancy University Hospital study].[J].L’Encephale，2021，47（4）.

[4]卢书艳.对住院精神病患者康复期心理变化特征以及护理要点进行分析[J].糖尿病天地，2021，18（4）：259.

[5]柳婷.心理護理和语言沟通用于精神病患者护理中的作用探讨[J].基层医学论坛，2021，25（6）：832-834.

[6]康顺齐.主动式社区护理干预在重性精神病患者用药依从性方面的影响分析[J].中国保健营养，2021，31（10）：45，48.

[7]赵光.护理督导对艾滋病合并重性精神病患者治疗依从性自护能力的影响[J].特别健康，2021（28）：271.

[8]张湛婷.共情护理对住院精神病并焦虑患者自我效能、焦虑状态及依从性的影响[J].黑龙江医药，2021，34（1）：231-233.

*通讯作者：

全映波，云南省精神病医院。