汤铁城

老年人易气血虚衰，常因胃肠动力不足和糟粕阻滞过多而使大便秘结、排出艰难。中医强调“若要长生，肠中常清”，并认为这种“体虚便秘”有别于热病过程中的“阳明腑实证”，故反对急下，力主缓下，虚实夹杂者还要与补益并用。兹举老年人便秘常见证治，供老友日常应用参考。

阴液亏虚

老年人禀赋阳盛或感受热邪及多汗、出血等，均可使血液、津液、精液及其他体内水分等阴液亏虚，导致大便燥结，出现体瘦皮枯、口燥咽干、尿液短赤、舌红少苔、脉细无力等。证属肝肾阴虚，宜滋阴润下：

增液汤（玄参30克，生地、麦冬各20克）：每日1剂，水煎2次合并过滤液，上下午分服。适用于诸脏阴虚的老年人燥结便秘。燥结甚、时间长者，可酌加玄明粉15克（冲）、熟大黄6克，便通即可减去。

益血润肠丸（熟地10克、肉苁蓉12克、荆芥5克、火麻仁12克、杏仁泥8克、枳壳6克、苏子10克、阿胶10克、橘红6克）：取3剂以上药料研为末，再做成蜜丸。早晚空腹各服12克蜜丸。适用于老年人血虚便秘，如手术后等。

五仁汤（杏仁、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁、火麻仁各12克）：每日1剂，水煎2次合并过滤液，上下午分服。适用于老年人肠燥便秘，如热邪耗津及过于出汗、过于利尿者。

桑麻丸（黑芝麻30克、桑叶10克、肉苁蓉12克、枸杞子12克、覆盆子10克）：取5剂以上药料研为末，做成蜜丸。早晚空腹各服12克蜜丸。适用于老年人精虚便秘，如患房劳、遗精、带下者。

脾肾阳虚

老年人命火衰微或过食生冷伤阳，虚寒内生，影响健运传导，以致大便涩滞量少或见少量黏液，出现腰膝酸冷、小便清长，或有肢冷倦怠、食少腹胀、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟或虚弱。……