苑述政，闫玲玲，靳文鹏

（1. 深圳市华龙区中心医院院前急诊科；2. 深圳市华龙区中心医院功能科；3. 深圳市华龙区中心医院重症医学，广东深圳 518110）

急诊创伤具有病情进展快、并发症多、死亡率高等特点，是临床上造成死亡的三大原因之一[1]。由于我国创伤外科、急诊外科起步相对较晚，临床急救效果还有待进一步提高。基于此，本研究通过分析影响急诊创伤患者预后不良的危险因素，以期为该类型患者的临床救治提供一定指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取深圳市龙华区中心医院2018年10月至2020年10月间收治的78例急诊创伤死亡患者临床资料（预后不良组），另选择同期400例抢救成功的急诊创伤患者为预后良好组，进行回顾性分析研究预后不良组：男性41例，女性37例；年龄20～68岁，平均年龄（39.57±6.79）岁。预后良好组：男性215 例，女性185 例；年龄20～69 岁，平均年龄（41.33±7.26）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）诊断标准：参照《急诊临床诊疗指南》[2]中急诊创伤的诊断标准。纳入标准：①年龄18周岁以上；②急诊创伤，接诊到医院途中无死亡特征，经急诊抢救存活时间≥48 h；③病历资料完整。排除标准：①受伤时间超过24 h；②凝血功能障碍或血液疾病者；③送院过程即死亡者。本研究经深圳市龙华区中心医医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对两组患者受伤原因、受伤部位、受伤至就诊时间、格拉斯哥昏迷指数（GCS）、损伤严重程度评分（ISS）、机械通气情况、抢救措施等临床资料进行分析和统计。由两名研究者采用双盲法先后将统计结果录入Excel 软件，并核对两组数据准确无误后，再进一步进行统计学分析。GCS 评分标准[3]：最高分15 分，评分≤8 分为重度昏迷，＞8 分为中轻度昏迷，分数越低昏迷程度越严重。ISS评分标准[4]：最高分75 分，评分≤16 分为轻伤，＞16 分为重伤，分数越高损伤程度越严重。入院即刻、入院后48 h测量两组患者的凝血指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）。

1.3 统计学分析 应用SPSS 22.0 软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；将单因素分析结果中P＜0.05的因素采用多元Logistic回归法进行多因素分析。当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时刻两组患者凝血指标情况 与入院即刻相比，入院后48 h，两组患者PT、APTT 升高，FIB下降（P＜0.05），预后不良组PT、APTT 比预后良好组延长（P＜0.05），预后不良组与预后良好组FIB的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者不同时刻凝血指标情况比较（±s）

表1 两组患者不同时刻凝血指标情况比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与预后良好组比较，bP＜0.05。PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血酶原时间;FIB:纤维蛋白原。

组别预后良好组例数400预后不良组78时间入院即刻入院后48 h入院即刻入院后48 h PT（s）15.58±1.56 16.34±1.32a 15.53±1.52 17.86±1.12ab APTT（s）30.47±3.63 31.13±3.75a 30.55±3.75 34.64±3.63ab FIB（g/L）3.63±0.52 2.85±0.37a 3.68±0.51 2.89±0.32a

2.2 影响急诊创伤患者预后不良的单因素分析结果 单因素分析结果：两组患者受伤部位、受伤至就诊时间、GCS 评分、ISS 评分、机械通气情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），与急诊创伤患者预后不良有关；而受伤原因、抢救措施与预后不良无明显相关性（P＞0.05），见表2。

表2 影响急诊创伤患者预后不良的单因素分析结果[例(%)]

2.3 影响急诊创伤患者预后不良的多因素分析结果 以预后不良为因变量，将受伤部位、GCS评分、ISS评分、机械通气、PT、APTT作为自变量，并对相关自变量因素赋值：受伤部位（“颅脑”=1，“心肺、颈髓、其他”=0），受伤至就诊时间（“≥1 h”=1，“＜1 h”=0），GCS评分（“＞8分”=0，“≤8分”=1），ISS评分（“＞16分”=1，“≤16分”=0），机械通气（“是”=1，“否”=0）。PT（“异常延长”=1，“正常延长”=0）、APTT（“异常延长”=1，“正常延长”=0），经多元Logistic回归分析显示：受伤部位为颅脑、GCS评分≤8分、ISS评分＞16分、机械通气、PT、APTT为影响急诊创伤患者预后不良的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 影响急诊创伤患者预后不良的多因素分析结果

3 讨论

意外事件导致的创伤是人类死亡的主要原因之一[5]，经过急诊抢救可降低这类人群的死亡率，但有部分患者仍预后不良，通过对其预后不良因素进行分析，预先给予针对性的预防措施，可降低患者的死亡率，对临床有着十分重要的意义。

本研究结果显示，入院后48 h，预后不良组患者的PT、APTT比预后良好组明显延长，说明预后不良患者凝血功能异常，其凝血因子活性降低，其凝血酶反应时间延长，血小板不能很好地进行黏附和聚集，严重影响其预后。通过对急诊创伤科预后不良患者的临床资料分析结果显示，急诊创伤患者预后不良与受伤部位、受伤至就诊时间、GCS 评分、ISS 评分、机械通气等因素有关。进一步通过多元Logistic回归分析后发现，受伤部位为颅脑、GCS评分≤8分、ISS评分＞16分、机械通气为影响急诊创伤患者预后不良的独立危险因素，受伤至就诊时间为影响急诊创伤患者预后保护因素，同赵磊等[6]相关报道结果一致。另有报道指出，年龄超过60 岁与急诊创伤患者预后不良有关，为其独立影响因素[7]，这与本研究结果存在一定差异，其原因可能与不同地域、研究病患的严重程度及数量等有关。颅脑损伤极易导致患者出现神经功能障碍，造成患者较高的致残率和致死率，相关报道显示，多数急诊颅脑创伤患者GCS 评分普遍偏低，GCS评分偏低患者的死亡率远远高于其他部位创伤患者[8]。ISS评分与创伤严重程度密切相关，ISS评分＞16分的创伤患者，伤后生理功能紊乱程度加重，导致其临床并发症高发，是造成患者临床死亡的重要原因。机械通气虽然是改善急诊脑出血、呼吸衰竭等患者肺通气功能的有效手段，通过机械通气可在一定程度上缓解患者的脑损伤，但同时机械通气也会对肺组织造成损伤，加重患者病情。侯红云等[9]报道证实机械通气也为急诊创伤科预后不良患者的危险因素之一，与本研究结果一致。

综上所述，受伤部位为颅脑、GCS评分≤8分、ISS评分＞16分、机械通气、PT、APTT是急诊创伤患者预后不良的危险因素，在患者临床抢救过程中采取针对性的抢救措施，对于提高患者预后具有积极的作用。